嗓音疾病的治疗与预防

刘老师是一间重点中学的数学老师， 带的是高二。为了提高升学率，学校对课程加重了教学力度，她一周至少24节课，经常要连续地讲上3-4个小时，还得外加夜自习解答疑难。几个月下来，经常嗓子干的象要冒火似的，原来那清脆的像夜莺般的嗓音，变低沉沙哑。在校医务室开了一些西瓜霜、碘喉片，只能能缓解一阵，这几天有时甚至发不出音来，在校领导陪同下来医院就诊。医生进行了常规喉镜和纤维喉镜检查。发现其声带充血，双声带前中1/3有小结突出，发声时闭合不全。我告诉她说：“您是用嗓过度导致的喉炎，需要禁声休息”。交待她不要以耳语代替发声，因耳语不能达到声带休息的目的；多喝一些水，进食流质或烂饭，并开了一些抗生素和类固醇激素；开了6次雾化吸入，经过一周的休息和治疗，刘老师声嘶和喉痛明显减轻，恢复了正常的工作。

李女士是街市的营业员，经常大声地吆喝，推销自己的商品，久而久之，清脆声音变越来越沙哑，不愿发音。来医院检查发现右声带长了一绿豆大小的息肉。经过一段时间服药后，医生给她进行了嗓音显微外科手术，切除了息肉，她又恢复了原来的声音。

老师、演员和街市的营业员等都属于用嗓较多的职业，他们中间许多人往往用声过多和没有注意嗓音保健，沙哑、失声的“慢性喉炎”成了常见的职业病。还有一些并非职业用声者，由于一次或几次大声争吵、长时间的持续讲演与说话，也会出现沙哑、失声。上面的刘老师和李女士都是用嗓过度，清脆的嗓音慢慢变的沙哑甚至失声。慢性喉炎初起时语音低沉，粗糙发硬，或有破裂声。检查见声带充血，声门闭合不全，是声带过劳后炎症反应，禁声休息后有自愈倾向；再用声时，如持续超越自身条件的过强或过多用声，又会出现嘶哑，声音疲劳甚至失声；反复发作喉部长期受刺激，发生血管扩张，声带粘膜下渗出液积聚、水肿粘膜内炎性细胞浸润，声带边缘就变得肥厚、声带前中1/3处肿胀，突起，变成声带息肉或小结。

好的声音被称为人的第二面孔，有的声音音色浑厚、圆润、明亮；有的豪迈、奔放抒情、柔和；有的阴阳顿挫常令人赞叹和羡慕。优美声音的除了先天嗓音的生理条件外，还与注意声音的保健密切相关。正确的发声有赖于三方面的协调，即：1. 胸、背、腹部肌肉的作用，排出肺内气体。2. 两侧声带向中线靠拢，受来自肺部气流的冲击、使声带发生振动。3. 通过鼻窦、口腔、咽喉、胸腔等器官使声音发生共鸣。其中任何环节发生障碍均可引起发声障碍或嗓音质量改变。讲话费力、容易疲劳、音色不佳是嗓音病患者的常见症状，其原因多于发声时喉肌及临近器官肌肉过于紧张有关。指导患者在喉部等处肌肉充分松弛情况下进行发声，是嗓音训练的主要任务。

想拥有一个好的声音，、日常生活中要注意以下几点：1. 保持健康的身体和心理，注意锻炼身体，经常参加跑步、爬山和打球等，这不但可以增强体质，提高抗病能力，还可以增大肺活量，为吸气、呼气和发音奠定良好的基础；2. 保证充足的睡眠和适当的休息，有利于发声器官恢复功能；3. 讲究饮食卫生，要戒烟和少饮酒，少吃过热、过凉和辛辣食物；4. 进行适当的嗓音训练，练嗓和锻炼身体一样，要循序渐进，不能操之过急。体弱或初学者，每天练声时间宜短，次数要少；体强或有基础者练声时间可以适当延长，练声不宜超过自己声带的固有能力。嗓音训练的方法有许多种，如咽音训练法、呼吸及鼻音训练法、气功嗓音训练法等，最好在专业嗓音教师的指导下循序渐进地进行练声。有专家推荐“自我训练法”，具体做法是呼吸均匀，放松肩背、咽喉、胸腹等处肌肉。避免腰背弯驼、腹部挺起、头颈前突等不良姿势；并注意下颌应基本处于水平位，使下颌根部与颈前部约成90度；放松喉肌是发生练习的基本要求，为了解喉肌紧张状况 ，以拇指及食指，中指分别置与甲状软骨翼板两侧，向左右两侧移动喉体，如发声方法正确，喉肌松弛，喉头体移动自如，反之，若喉体不易移动，提示发声时喉部肌肉处于慌张状态，需要纠正；这种方法简单易行，若持之以恒可以锻炼呼吸肌而改善发音；5. 及时治疗嗓音疾病，因近期内用声过多致声带前中段处于有对称性肿胀，突起者，可视为正常反应及时声带休息进行治疗。对于细小的声带息肉或声带小结，不应马上手术。我们主张先进行嗓音治疗，改进发声方法，观察6—12周后再决定手术与否。手术时应采用嗓音显微外科手术，采用粘膜下切除病变的方法，减少损伤声带边缘，以免疤痕形成妨碍声带边缘震动，最大限度保护声带上皮及固有层等特殊组织结构而影响嗓音质量，术后1—2周内需进行声带休息。