下巴没了、门牙没法咬这是怎么了？（骨关节病 程度分级）

颞下颌关节（TMJ）骨关节病（Osteoarthritis，OA）是颞下颌关节紊乱病中较为严重的一类，临床常表现为进食时后牙咬合时颞下颌关节区疼痛，或夜间疼痛加剧，部分患者可能长期仅轻微不适，未引起高度注意，时间拖长后髁突骨皮质已吸收、髁突高度变短，侧貌可发生不可逆的转变，即下颌后缩。现这篇科普文章旨在通过CT片影像资料给大家展示不同程度骨关节病的表现及严重性。

先从髁突局部的冠状位与矢状位图来看，上图中，轻度OA表现为髁突骨皮质的连续性被破坏，少部分皮质下骨暴露；中度OA表现为髁突表层的皮质骨全部消失，但髁突高度未明显降低，患者脸型无偏斜或下颌后缩；重度OA表现为髁突已有高度降低，形态犹如从髁突的中上部被切割掉一部分，患者如果仅单侧关节OA，下颌颏部（即下巴）可出现偏向患侧，若双侧OA，可下颌后缩，下巴逐渐变得圆钝，前牙开合（下图详述）。另外，关节盘是否穿孔未必绝对与髁突破坏程度成正相关，可能髁突无特别破坏但关节盘已穿孔，也可能髁突破坏严重高度降低，但却无关节盘穿孔。关节盘穿孔则该患者关节预后较差，保守治疗恢复的可能性相对较低，后期仍需要开放手术治疗的可能性大。轻与中度的OA治疗方面可保守治疗，包括稳定颌垫治疗与关节腔透明质酸注射治疗。重度的OA，对于成年人可先进行如上保守治疗，若效果差再考虑手术治疗；对于未满18岁患者，可进行单侧颌垫治疗，让患侧后牙区有咬合，健侧后牙区开合，同时配合透明质酸注射治疗。

接下来，通过CT合成图展示，上图中这位患者髁突已经吸收，但尚未关节盘穿孔，髁突高度变短，下颌骨向后旋转，医学上叫做顺时针旋转，前牙出现开合，后牙咬合时前牙无法接触，该患者下巴尚未出现明显后缩，侧貌相可见下巴。

此两副图为两例髁突严重吸收的患者，出现髁突严重的骨关节病并吸收的患者大多为20岁左右的年轻人，两位患者均下巴严重后缩，颏部与垂直线的角度为负值，即从患者侧面照片上看已无尖下巴，下巴圆钝而后缩，同时，双侧磨牙均为完全远中关系。第一位患者上下前牙水平距离大，即覆盖增大；第二位患者前牙开合，无论任何咬合位置，前牙均无法咬合接触。此类患者是OA发病程度的最后阶段，面部形貌收到严重影响，治疗应首先进行关节手术治疗，让关节病情得到控制。待关节稳定后，再进行正畸治疗，通过正畸方式改善开合与磨牙远中关系，同时使下颌逆时针旋转，让后缩的下颌旋转出来些许，待到正畸治疗结束后，若依然觉得下巴后缩与正常人差别大，可整形美容科垫下巴。

上图以侧面照片与咬合照片进一步介绍OA最严重阶段下颌后缩与前牙开合的表现，足可见双侧髁突骨关节病，髁突吸收高度降低后对患者侧貌与咬合的影响是多么严重。有趣的是，最近看到一本好书，个人认为是至今最好的关于颞下颌关节影像学书籍，该书封面图片即TMJ OA最严重阶段的侧貌图片。

另外，某些OA病例可见髁突破坏的同时在异常的修复，形成“鸟嘴样”骨质增生，这种结构容易造成关节盘的穿孔，让病情反复。虽然可以保守治疗，但让鸟嘴样增生的骨质消失时间长（也可能无法消失），建议手术治疗较好。

总结一下，一旦出现了进食时咬合颞下颌关节疼痛，一定早就医，在髁突高度未降低的情况下，通过保守治疗，髁突皮质可在3-6月后（顺利的情况下）重新形成。然而，一旦髁突吸收、高度降低，很难使其高度恢复，尤其是已对面型产生影响、下颌后缩的患者，只有通过关节手术、正畸、整形美容联合治疗。