肾囊肿都是良性的？No！

王一惟，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院医师，上海市优秀住院医师，主要从事泌尿外科临床工作及泌尿系统肿瘤的临床和基础研究，担任Medicine杂志审稿人，先后在国内外杂志发表论文十余篇。

58岁的老李在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思、辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊，医生开了CT检查，看到片子后告诉老李他的囊肿看起来不太好，需尽快手术治疗。他接受了建议，入院后做了手术，术后病理切片证实是肾透明细胞癌。老李觉得很庆幸自己及时到医院做了检查，同时也觉得很奇怪：常常听别人说肾囊肿是良性的，观察观察就可以，不需要开刀，为什么自己的肾囊肿需要开刀，结果还是恶性的？

我们每个人都有两枚宝贵的肾脏，每个肾脏有100万个肾小球和其相连的肾小管，最后汇集到肾盂，通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞，就会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就会水漫金山，久而久之水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个硕大无比的蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。在我国，肾囊肿是常见病，50岁以上人群发病率超过25%，有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括：囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等等。这里重点介绍单纯性肾囊肿。

单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。

单纯性肾囊肿首选B超检查，如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性，那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I ~ IV类，该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿，部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。

单纯性肾囊肿进展缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少，久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术：1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者；2.有继发性出血或怀疑癌变者；3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。

腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率就降到最低了。

从病理学角度来说，多房囊性肾癌是实际上属于肾透明细胞癌的一种，通常在CT上表现为Bosniak II类和III类，在采用手术治疗的肾脏肿瘤中所占比例高达3.5%。如果诊断为囊性肾癌，需尽快手术治疗。那么，一旦得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选，俗称保肾手术，虽然手术的技术难度较高，但是患者术后的生活质量能够大大提高。

体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，若发现囊肿直径超过4厘米，及时请教泌尿外科专家，若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现，要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。

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