学术前沿
发表者：李进义 人已读
喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)损伤是颈部(尤其是甲状腺)手术中常见的严重并发症之一。甲状腺手术中暂时性RLN损伤，50%～90%的患者在半年以内可恢复，而永久性损伤的治疗则相当困难，给患者带来心理及生理上的巨大痛苦，严重影响患者的生存质量，在当前的医疗环境下极易产生医疗纠纷[5]，故早预防、早发现神经损伤并及时修复十分重要。
最早报道把神经监测仪应用于甲状腺手术中的是Flisberg(1970年)，并以此获得RLN损伤与否的信息[6]。术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)可辅助识别RLN，验证神经功能完整性，能显著提高对术中神经隐性损伤的敏感性。其主要方法和原理是通过监测RLN支配的喉部肌肉(主要有甲杓肌、环杓侧肌和环杓后肌)的肌电活动，来了解神经的结构及功能的完整性。手术操作中处理甲状腺时，由于机械性牵拉、压迫刺激IONM同样会出现肌肉复合动作电位，这可提醒术者术中仔细操作，避免过度牵拉，从而预防RLN损伤。
IONM在临床的应用越来越广泛，尤其在高危患者、二次手术、喉返神经变异及复杂甲状腺手术中己成为甲状腺外科医生应对复杂解剖结构的良好保障，术中联合IONM及解剖保护，能显著降低医源性喉返神经损伤率，减少手术时间，是未来甲状腺手术中喉返神经保护必然的发展方向。
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发表于：2016-09-25
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