腹腔镜微创治疗急性肠梗阻1例

(哈尔滨市儿童医院 高鹏) 日前，哈尔滨市儿童医院普外一科为一名既往曾两次开腹实施左肾肿瘤根治术、肠套叠手法复位术后，存在严重的脏器与腹壁粘连，腹腔内肠管广泛粘连，4岁急性肠梗阻患儿周新（化名）实施腹腔镜辅助肠梗阻肠粘连松解术，患儿一周后康复出院。随着腹腔镜微创外科技术的精进提高，越来越多的传统开放手术逐渐演变成完全腹腔镜手术或腹腔镜辅助的镶嵌手术。

9月5日，患儿因“腹痛伴呕吐2天”收入普外一科。入院时查体生命体征较平稳，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，左上腹、右下腹可见横行愈合瘢痕约5cm，4.5cm，腹壁韧，无固定压痛及反跳痛，肠鸣音6次/分。既往两次开腹手术史(左肾肿瘤根治术、肠套叠手法复位术)，腹部立位片提示液气平面形成，肠梗阻。入院诊断急性肠梗阻，建议手术治疗，但家长要求保守治疗，因症状无明显改善，9月12日决定手术治疗。

然而，患儿曾经受两次手术治疗，肠粘连形成梗阻的部位可能多发不易确定，而且原切口下是否有脏器粘连以及粘连程度不易估计，均为此次手术的入路选择、切口长度及术后瘢痕美观造成麻烦。术中采取脐部入路放置腹腔镜镜头，经全腹腔探查后发现患儿两次手术原切口下均存在严重的脏器与腹壁粘连，腹腔内肠管广泛粘连，距回肠末端约15cm处(右下腹)、距屈氏韧带20cm处(左上腹)肠管粘连成角，是形成梗阻的主要部位。腹腔镜下采取钝性、锐性分离相结合的方式，先松解原两处手术切口与脏器的粘连，再尽量松解小肠之间的广泛粘连，将病变最大限度孤立为粘连梗阻处(右下腹、左上腹)。根据腹腔镜探查及处理结果，综合切口安全、兼顾病变及切口美观等因素，术中决定取右中腹横切口，将右下、左上两处梗阻段肠管分别提出腹腔进行粘连松解处理，保留肠管完整性延续性，还纳入腹。术后七天恢复理想，顺利出院。

现代医学为小儿外科手术领域提出了更高的要求，即对病变的精准治疗，围手术期创伤控制，隐瘢痕或无瘢痕。近年来，腹腔镜手术已不仅仅局限于择期手术，国内外小儿外科医生们不断总结经验，改良手术技术，简化操作流程，逐步向急诊手术、小儿急腹症手术(如急性阑尾炎、急性卵巢囊肿蒂扭转、急性肠梗阻)等领域进行探索，试图将微创外科的发展成果带给更多患儿。

普外一科手术团队完成了哈尔滨市儿童医院首例腹腔镜探查、腹腔镜辅助肠梗阻粘连松解术，标志着我院微创外科技术向更高层次的小儿急腹症微创治疗领域进行尝试与突破，通过技术经验总结和更多腹腔镜手术的开展，我院腔镜外科整体水平将会取得更高层次的进步，从而将现代医学微创外科成果带给更多有需要的孩子们。