胆囊癌诊治系列：（七）胆囊管癌的处理

胆囊管癌是指肿瘤中心位于胆囊管的恶性肿瘤。胆囊管肌层由较薄的肌纤维组成，且肝十二指肠韧带由疏松的纤维组织、淋巴管及神经纤维构成，胆囊管癌易经肝十二指肠韧带侵犯至胰头、主动脉旁淋巴组织及肝脏Glission鞘。研究表明，胆囊管癌对周围神经、淋巴结/管、血管的侵犯比例明显高于胆囊底、体部癌，胆囊管癌的3、5年生存率明显低于胆囊底、体部癌。因此，建议胆囊管癌要比同期的胆囊癌手术范围更大。

Tis/T1a期胆囊管癌单纯胆囊切除即可达R0切除。T1b期胆囊管癌存在肝十二指肠韧带的淋巴管、神经纤维侵犯的可能，且因胆囊管的静脉回流部分由胆囊静脉回流入肝，为达R0切除，此期需行胆囊连同肝楔形整块切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫。淋巴结清扫范围：13a组淋巴结活检阴性者，清扫8组、12组淋巴结；13a组淋巴结活检阳性者，清扫8组、12组、13a组及9组淋巴结。

≥T2期胆囊管癌极易侵犯肝十二指肠韧带内淋巴管及神经纤维经Glission系统发生肝内转移，故需行右半肝/右三叶切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫。淋巴结清扫范围依据13a、16组淋巴结活检结果而定。16组淋巴结阳性，视为远处转移，失去根治性切除机会，行姑息治疗。16组淋巴结阴性者，再行13a组淋巴结活检。13a组淋巴结活检阳性者，行8组、12组、13a组及9组淋巴结清扫；13a组淋巴结活检阴性者，清扫8组、12组淋巴结。