椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症——最短只请半天假

腰椎间盘突出症是常见病，突出明显、症状严重者需手术治疗。传统方式常采用腰椎后路切开，放置内固定螺钉和融合器。尽管该手术术后效果良好，但是手术创伤较大，围手术期疼痛明显以及出血多，住院时间长，术后恢复时间长，单次手术费用高，缺点较多。随着技术的发展和人们对生活质量要求的提高，越来越多的人在接受手术时要求尽可能的减少疼痛，减低费用，同时加快术后的康复。在这种情况下，通过微创方式治疗腰椎间盘突出的手术方式便应运而生。1997年Foley和Smith首次报道应用后路显微镜腰椎间盘切除术（MicroendoscopicDiscectomy MED）治疗腰椎间盘突出症，经过十余年的发展，全世界已有超过1000家医院开展这项技术并取得良好的手术效果。

然而，后路显微镜腰椎间盘切除术仍存在着切口较大（手术切口约1.5cm），手术损伤范围大，骨性结构破坏较多的缺点，因此，更微创的椎间孔镜技术约随着技术发展逐渐应用到临床。

椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoogland 教授在杨氏技术基础上予以发展的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性椎管狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果确切。

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5/骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。

我院于2008年由陈仲教授团队开展椎间孔镜和其它微创方法，目前已经为上千例患者解除了痛苦。

什么是椎间孔镜

椎间孔镜是一个配备有灯光和针孔摄象头的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜将图像放大60倍，可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳、磨钻摘除突出组织、磨除增生的骨赘、射频电极止血并修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针或不缝合。

什么类型的病人适合椎间孔镜治疗

1、腰椎椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。

2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。

3、腰椎椎间孔狭窄： 中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。

椎间孔镜有什么优势

1、定位精确，可在镜下准确摘除突出髓核；

2、患者创伤痛苦小、麻醉程度小（局麻即可完成），术中患者可从显示器上看到手术过程，并能与手术医生互动。

3、适应症广、远期疗效好。能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变；

4、 安全性高，手术风险小，曾对90高龄心肺功能不能耐受大手术的患者解除病痛。

5、术中出血少，视野清晰，大大降低手术损伤；

6、术中疼痛即可缓解，患者满意度高，术后康复快，第2天下地，1个月左右可恢复正常工作和体育锻炼；最短仅请周五下午半天假做手术，周一便恢复上班。

7、手术切口小（约7mm）、符合美学观点；

8、费用不到内固定的一半。

缺点 设备昂贵，技术难度大，仅少数医生掌握了该方法。