脸歪也是病 可能得了髁突肥大

最近我在好大夫在线上接到不少面部偏斜患者的咨询，因而有必要给大家普及一下脸歪病因方面的基础知识。

导致面部偏斜的主要病因是髁突肥大，该病好发于青春期，指髁突非肿瘤性过度生长而产生的颌骨畸形，可造成严重的偏颌畸形、错合、颞下颌功能紊乱。

Obwegeser & Makek 分类：第一类，hemimandibular elongation，即水平型，表现为颏部偏斜，无明显垂直向不对称，对侧前牙区反合或对侧磨牙舌倾。

在本人收集的153例患者中，第一类20例，占13.1%。表现如下图：

第二类：hemimandibular hyperplasia，即垂直型，颏部轻微偏斜，患侧上颌磨牙向下伸长，下颌角处高度不一（患侧低于健侧），髁突伸长，髁突颈也增粗或伸长。在本人收集的153例患者中，第二类45例，占29.4%。 表现如下图：

第三类，即混合型，水平型与垂直型的混合。在本人收集的153例中，第三类88例，占57.5%表现如下图。

其他分类也不少，更推荐本文中的分类，原因是更有手术指导意义，及判断术后正畸难度。

本病好发于12-15岁，18-20岁时则下颌偏斜明显，一定要尽快于有颞下颌关节科室的医院就诊，拍摄ct检查。同时，在有条件的医院需要进行同位素骨扫描检查，观察患侧的髁突活性与非患侧髁突活性的比值，如果髁突肥大侧活性/非髁突肥大侧活性>1.2，意味着面部将继续越来越偏斜，非髁突肥大侧髁突可能出现骨关节病与关节盘穿孔，待手术时则需双侧均开放手术。手术一般是进行耳前切口，切除过长的髁突，术后立刻会出现仅有髁突肥大侧的后牙咬合，其余所有牙齿均开合，无法咬合接触。术后一月需要进行正畸治疗。当然也有文献报道当双侧髁突活性相似时，可正颌手术，但在武汉大学口腔医院髁突高位切除术应用较多，患者恢复较快，更值得推荐。