尿路结石认知误区

泌尿系结石是一种常见疾病，流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其危害是大家有目共睹的，不仅会危害患者的身心健康，还会诱发一系列并发症，需要引起重视。

1.造成尿路堵塞。尿路结石早期，因为结石比较小会在尿路处移动而造成损伤;当结石比较大时，就会堵塞尿路，导致尿液无法正常外排。

2.诱发尿路感染。对于尿路结石这种疾病来说，不及时治疗会引起尿路感染，结石在尿道处摩擦及刺激，诱发尿路感染或肾积水感染，病情发展到一定程度会形成肾积脓，严重的尿路感染会造成败血病，威胁患者的健康及生命。

3.损伤。结石在泌尿管道内移动时会损伤肾盂、输尿管的粘膜等，因为感染而造成出血、糜烂及溃疡，严重时还会损害肾脏功能，粘膜长期受结石的刺激会发展成癌变。

误区一：身体强健，无症状，不可能得尿路结石

肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，就基本上不再移动，人也不会觉得痛了。

【知识窗】

尿路结石形成的危险因素

影响尿路结石形成的因素 许多因素影响尿路结石的形成。如尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在等，是形成结石的主要因素。饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，相对高温环境及活动减少等亦为影响因素。

误区二：出现腰疼腹痛血尿时急诊就医，忽略平时健康体检

尿路结石患者，当尿路任何部位结石未出现急性梗阻时可无任何临床症状，但出现临床症状时或已有严重并发症，应加强平时健康体检。

【知识窗】 尿路结石临床诊断

(一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道 指检触及。

（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白

细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。

(三) 影像学检查

1 B超可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其在肾绞痛时作为首选方法。

2尿路平片 不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。

3静脉尿路造影肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。

4 CT扫描 CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。另外，增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。

5．逆行或经皮肾穿刺造影仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。

6．磁共振水成像(MRU) 诊断效果极差，因而一般不用于结石的检查。但是，磁共振水成像(MRU)能够了解上尿路梗阻的情况，而且不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果，不受肾功能改变的影响。因此，对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可考虑采用。

7．放射性核素可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、。肾功能及尿路梗阻情况等信息，因此对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。

误区三：结石不痛就不要紧

经常腰疼的Marry去年在医院检查发现，左肾有粒黄豆大的结石，在同事的介绍下，她找了一个治疗结石很有名气的家传中医，吃了几服中药后，腰疼再没有发作过，Marry也就放心了，没有再去检查。今年5月，在一次公司组织的体检中，却发现结石已经长到花生米那么大，医生建议她尽快治疗。Marry很疑惑：我一点也不痛，难道也需要治疗吗？

肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，就基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而不是好事。

【知识窗】 肾结石的治疗

主要有药物保守治疗和外科手术治疗

1 药物保守治疗

当有肾绞痛时，其治疗目的是镇痛和解痉，因此，吗啡和其它阿片类药物不应该单独使用，而应与阿托品等解痉药联合使用。另外，与阿托品联合使用可减少吗啡和其它阿片类药物的呕吐副作用。常用的镇痛药：二氢吗啡酮、度冷丁、强痛定、曲马多等。常用的解痉药：坦索罗辛、黄体酮、心痛定、硫酸阿托品和654－2等。

2 外科治疗

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。常用方法包括：体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术等。

误区四：结石治疗后就认为万事大吉而不注意预防，几年后又有结石复发。

尿石成分以草酸钙居多，约占80%。在个别地区，尿酸结石也不少见。这些结多是在酸性的尿液环境下生成的。还有一些结石（如磷酸钙结石）则是在碱性的尿液环境中生成。所以，对患者自然排出或手术取出的结石，进行成分分析，再通过药物调节或饮食调理，人为地改变尿液的酸碱环境，对于预防结石的生成及治疗结石病具有重要意义。

【知识窗】 尿路结石预防

1.推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。多喝橙汁、 酸果蔓汁和柠檬水，正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值，多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等) 、豆腐、小鱼等食品，增加水果和蔬菜，粗粮及纤维素饮食的摄入，

2应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。限制高嘌呤饮食如动物的内脏（胸腺，肝脏，肾脏），家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，风尾鱼等，每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。限制钠盐，蛋白质的过量摄入，每天钠的摄入量应少于2g，减少维生素C的摄入，维生素C的摄入不要超过1.0g。

3减轻体重研究表明，超重是导致尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数（body mass index, BMI）维持在20左右。