颅骨修补相关问题

去骨瓣减压手术是紧急情况下挽求患者生命的手术，常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压突然增高，如脑出血、脑外伤、脑肿瘤或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段，能够有效降低颅内压，减少对脑干等生命中枢的压迫，尤其在重型颅脑外伤的救治中。

但去骨瓣减压术有可能导致脑脊液流体动力学紊乱，可引起硬膜下积液和脑积水，没有了颅骨的保护，空气大气压对脑组织的压迫也不利于患者的恢复。而脑积水又会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水，且已被证明效果良好。另外颅骨修补还具有脑保护作用、美容作用、预防及治疗癫痫作用，还有一定程度上减轻脑萎缩作用。

对于颅骨修补术的时机，传统观念认为手术后3月后再行颅骨修补术，此时脑水肿基本消退，头皮、脑膜及脑组织修复较好，手术较为容易，目前新观念认为这样容易错过最佳治疗时间，而提倡早期颅骨修补，不少文章报道早期颅骨修补（＜2个月）的患者预后较延期修补(＞3个月）更好。排除颅内压过高、脑膨出及颅内感染等颅骨修补的禁忌，可以考虑早期行颅骨修补。

对于修补材料，早期都是自体骨瓣植入，但是植入骨瓣易被吸收，且埋藏骨瓣多了一些创伤。年龄小于30岁的患者，自体骨瓣吸收率高，不建议用自体骨瓣进行颅骨修补。人工修补材料包括国产及进口的钛合金材料，通过三维重建技术进行3D塑型，修补效果较好，费用在1万多到3万多不同档次。新型材料有聚醚醚酮，采用3D打印技术与颅骨相仿，效果极佳，排异反应小，支撑作用非常强，但费用较高，根据材料面积大小一块一般要7到10万不等。

本文系纪祥军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。