2. 单纯疱疹病毒性角膜炎如何防治

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

2. 单纯疱疹病毒性角膜炎如何防治

本病是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。它是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病首位，是病毒性角膜炎中最常见的一种类型。一般为单侧发病，少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难，有复发倾向。依其病变形态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。

本病主要是由单纯疱疹病毒1型感染所致，偶尔2型也可以致病。原发性单纯疱疹病毒1型感染常发生于幼儿，其病毒在三叉神经节内长期潜伏。近年来的研究表明，角膜也可作为病毒的潜伏源地。一旦机体抵抗力下降，如发热、感冒、月经期、角膜外伤、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制药后，便可发病。免疫因素尤其是细胞免疫在疾病发生和发展过程中起重要作用。

临床表现较为复杂，分为原发性感染和复发性感染。原发性感染多见于6个月至5岁的小儿，主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单纯疱疹病毒感染，眼部可表现为眼睑皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等，甚至可发生角膜基质炎和葡萄膜炎。临床上以复发性感染最为常见，根据病变深浅而有不同的表现。轻者眼内有异物感、畏光、流泪、视物模糊，重者眼内刺痛、灼热、畏光、热泪频流、视力障碍。初起时角膜表面出现细小颗粒状小疱，呈点状、线状或星状排列。小疱破溃后即相互融合成线条状溃疡，溃疡连接融合成沟状，并向两端发展，形成树枝状角膜炎。荧光素染色呈典型的树枝状形态。病损区角膜知觉减退，持续一至数周后，病灶修复，遗留薄翳。若病情进展，向周围或深层扩展，形成地图状角膜炎或盘状角膜炎，严重者可并发虹膜睫状体炎。合并感染时，可出现前房积脓、继发青光眼。角膜深层可有新生血管长入，愈后可形成致密白斑，严重影响视力。反复发作者可引起坏死性角膜基质炎，甚至角膜穿孔。

治疗：局部可应用滴眼剂、眼膏，常用的抗病毒滴眼剂有0.1％更昔洛韦、0.1％阿昔洛韦、0.1％碘苷、1％三氟胸腺嘧啶或0.05％安西他滨滴眼剂。晚上涂用0.1％更昔洛韦、3％阿昔洛韦或0.5％碘苷眼膏。更昔洛韦合并高浓度干扰素有较好疗效。并可酌情选用抗生素眼药，以防继发性细菌感染。激素：树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，否则可导致感染扩散。对于盘状角膜炎，可在滴用足量抗病毒滴眼剂的同时加用激素滴眼或结膜下注射，但应在医生的严密观察下使用，并及时减少浓度和频率。增强免疫功能药：转移因子0.5单位结膜下注射，同时耳前淋巴结注射0.5单位，1～2天后重复注射。干扰素滴眼、结膜下注射等免疫增强治疗对控制病情和防止复发非常重要。散瞳：病变范围较广而深者，尤其有虹膜睫状体炎时，应充分散瞳。全身治疗：可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦，5次/日，每次200mg，连服1～2周。或使用干扰素或聚肌胞，以提高机体抵抗力。

中医认为本病多因风热壅盛所致，治宜祛风清热，方用银翘荆防汤（《张怀安眼科临经验集》）加减：金银花20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，板蓝根20g，蒲公英20g，黄芩10g，柴胡10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草6g。头痛者，加羌活10g，白芷10g，以祛风止痛。若肝胆湿热，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆10g，栀子10g，黄芩10g，生地黄10g，车前子10g（包煎），川木通10g，柴胡10g，紫花地丁10g，板蓝根10g，蒲公英10g，甘草5g。若畏光流泪者，加羌活10g，荆芥10g，防风10g，以祛风止泪；大便秘结者，加大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），以通腑泻热；病灶色黄，团聚一片者，加金银花10g，蒲公英10g，千里光10g，以清热解毒。单纯疱疹病毒性角膜炎的后期多阴虚津伤，治宜滋阴退翳，方用滋阴退翳明目汤（《中西医眼科临证备要》）加减：生地黄15g，玄参15g，青葙子15g（包煎），石决明15g（先煎），当归10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，车前子10g（包煎），防风10g，木贼6g，蝉蜕6g，黄连3g，甘草5g。眼内充血消退者，去黄连，加蛇蜕3g（包煎），以退翳明目。

患者应注意增强体质，避免感冒发热及过度疲劳。在星点状及树枝状角膜炎阶段采取得力治疗措施，以预防病变向深层发展。禁用皮质类固醇。饮食以清淡富有营养食物为宜，少食辛辣炙煿等刺激性食物。