最近，一位曾在外院治疗欠佳的严重粒细胞缺乏症患者通过我科全体医务人员的努力救治，顺利康复出院。
患者为59岁的男性,因"反复发热伴自细胞下降3月余,加重1月"于2008年9月23日收入本区。患者于2008年6月无明显诱因出现发热,中度热至高热，最高体温40.1 ℃，在当地医院查血常规:WBC:0.2*10E9,NEUT%:163%,RBC:432* lOE12, HGB: 123.O G/L,PLT228*10E9。诊断为1.粒细胞缺乏症,2.左下肺感染。予退热,抗感染、升白细胞等治疗后,白细胞无明显上升,于2008－06-18转入广东省某省级医院，经治疗后白细胞曾上升至正常,但病情反复。之后曾多次在多家医院治疗效果欠佳,白细胞仍反复低下,于2008年9月23日慕名来我科就诊。入院后我们各级医师包括教授、主治医师、住院医师等都非常重视，通过相关检查发现患者骨髓增生极度减低,粒红二系增生明显减低,伴少量异型淋巴细胞。自身免疫相关抗体均阴性。诊断"粒细胞缺乏症",病情严重，先后予粒细胞集落刺激因子等治疗,白细胞多在0.l～03×10e9/L,曾予“大剂量丙种球蛋白(2Og/d)+中小剂量地塞米松(lOmg/d)"冲击治疗,WBC曾升至1.0×10e9几",但很快又下降,予各种抗生素以及抗真菌药物治疗,感染无改善,10月初开始陆续出现口唇溃荡、口腔溃殇、咽后壁溃荡、左扁桃体脓点、口腔真菌感染、右下劾皮肤化脓性感染。考虑到患者感染严重,用多种抗生素治疗效果欠佳,经过全科医生讨论决定重新制定缜密的综合治疗方案，决定采用特殊治疗方法，于10.23～10.29每日输注机采白细胞,共7日。患者体温逐渐恢复正常,口腔溃殇以及感染逐渐控制,10.28～11.l予大甲强龙每日0.5g,共5日,白细胞逐渐升至正常,甲强龙逐渐减量至改为口服后白细胞再次下降。通过对患者病情变化以及治疗过程分析考虑白细胞减少与体液免疫异常有关,11月12日开始用美罗华600mg治疗,白细胞再次上升至正常且达到稳定,患者目前无发热、咳嗽等不适,口腔以及嘴唇周围溃殇结痂已经开始脱落,胃纳、精神较前明显好转。
粒细胞缺乏症发病率低,但病因复杂,死亡率高，治疗难度大，患者在多家医院常规治疗后白细胞反复低下,并且感染逐渐加重,曾被判为“死刑”。我们通过权衡利弊,果断、及时地予输注机采白细胞,使感染得以控制,然后通过大剂量甲强龙使白细胞升至正常,但是当甲强龙减量后向细胞再次下降,此时通过对患者病情变化以及治疗过程分析考虑白细胞减少与体液免疫异常有关,将美罗华用于治疗粒细胞缺乏症,取到良好的成效。(中山三院陆英医师)
（编者按：近年来我科在粒细胞缺乏症的诊治积累了大量先进临床经验，依据国际上最新的抗感染治疗指南，采用先进设备包括化疗床等，精心医治，取得了良好治疗效果。欢迎广大病友来我科咨询、就诊，也欢迎全国各地的同行来我科交流经验，共同进步。联系电话：020－85252227，网址：www.zssyxyk.cn)
三甲
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