肛肠外科手术新模式——微创无痛无恐惧

肛肠外科手术，一度被以讹传讹： 其手术中或手术后疼痛难忍，撕心裂肺，死去活来……被称为“天下第一疼”。

何谓肛肠外科手术？

你得先知道什么是肛肠病，如果不清楚，你总听说过“十人九痔”的古老说法吧，肛肠病即肛门直肠疾病，通俗说是指痔疮，肛裂，肛瘘等，肛肠外科手术即针对此类疾病的手术。另外，近年来新发现的便秘疾病手术，也在此列。

肛肠外科手术，其实是外科手术中，手术创伤和风险相对较小的手术，但其对人的心理影响却很大。譬如，面对肛肠手术，患者会碾转不安，心怀恐惧。这是因为，一是这个部位的神秘和隐私，平时少有关注，一旦出了毛病，就会异常注意。二是这个部位的神经确实是非常丰富的，敏锐的。正因为如此，肛肠手术新模式的甫一出现，就成为肛肠外科发展的新拐点。

何谓肛肠外科手术新模式？

答曰：微创无痛无恐惧。

其一，微创，首先是指手术的创口微小，准确，手术创面缝合精密，细致，且大部分使用可吸收缝合线，可完全吸收，不必拆线。

而吻合器的出现，则废弃了人工缝合。精密的钛合金仓钉钉合，代替了手术缝合：“咔嚓”一声，即完整地切下组织，如此同时，对口缝合也随即完成，对位精确，既快捷又省力------当然，也不用担心这些钛合钉的排异反应，它们本来就没有排异反应，而且在一个月后，留在体内的钛合钉就会悄然脱落。这就是当前国内外主流微创技术----PPH吻合器技术。

关于微创的内容，尚有许多细节步骤，此不详述。譬如：

1，手术中的手法扩肛：改善局部血液和淋巴循环，打破“充血-梗阻-挛痉-疼痛”的恶性循环。

2，手术切除缝扎的“八字” 秘诀: 不扎皮肤，不扎粘膜。

3， 注射硬化剂等药物的“八字”秘诀：宁深勿浅，宁远勿近。

其二，无痛，手术是对机体的创伤和侵害，疼痛是正常机体的必然反应，无可避免。因此，对手术的止痛是外在的，必须的。而且这种止痛的最新理念是超前镇痛：当疼痛还没有出现的时候，即采取相应的措施。

其生理依据是；人体产生疼痛，是因为人体内释放出现了大量的有活性的神经递质，如5-羟色胺，组织胺，缓激肽，乙酰胆碱等，它们的主要作用就是启动并完成疼痛的生理反应，因此，称它们为致痛因子。这些致痛因子平时并不存在，当机体出现如疼痛等异常情况时，才得以合成并释放到血液里并发挥其生理作用。

换言之，当这些致痛因子已经出现，再采取任何措施，都不能完全阻挡它们的生理作用。只有影响它们的生成，防止它们的释放，阻挡它们发挥正常的作用，这才是最根本的措施。这就是超前镇痛的理论基础，换句目前流行的大众话，这叫关口前移。就如同大火已经烧起来了，再去灭火，显然有些晚了。

当然，对于疼痛，相应的综合措施也要跟得上，如应用效果明显好，止痛作用大的新药（吗啡类最好），譬如以往单纯用杜冷丁，现在则有更多的品种，更方便，更少副作用，但其价格也更高了。

其它如创面的细致处理等，这样就共同完成无痛手术的任务了。

其三，无恐惧，通俗地说，就是不害怕。其实肛肠手术的疼痛，其中有一部分是心理作用造成的。现代心理学研究已经证实，恐惧状态下的人体，很容易分泌产生如前所述的致痛因子，同时它们还可以引起其它的应激反应，如应激性胃溃疡造成大出血等就是典型事例。

换言之，恐惧的心理，会导致并且加重疼痛，反过来疼痛又会加重心理恐惧，这是一个恶性循环。

10年前，我们做肛肠手术时，患者意识清醒，手术者也乐于与患者不断的对话并给以鼓励。“疼吗？坚持呀！” 而患者躺在手术床上，也会咬着牙，用与以往不一样的声音说“不疼呀……”，其实，此时他已经大汗淋漓了。现在想来，他当时的恐惧状态一定是非常严重了。后来了解到，患者在手术中的听力特别敏感，而一听到刀剪的金属碰撞声，就会心头一紧，全身不安。这些感受都会铭刻在患者敏感的脑海之中，而形成不良的记忆，其专业术语就叫做显性回忆 。这种回忆显然是不良的刺激并能加以放大，这也是肛肠手术能成为“天下第一疼”的一个重要因素。

中国人其实很早就认识到这一问题，但苦于没有好的技术和方法来实现，只好借助坚强的意志来控制，譬如传说中的刮骨疗毒，关公的超凡表现，大约是一种美好的神话理想而已。

现在的无恐惧手术，则完全无此担忧，患者在一种完全无意识，无知觉的睡眠状态下，完成手术操作。实际上，无恐惧的要求是对无疼痛的更深层次，更高级的延伸，手术中则完全由专业麻醉师控制其意识状态，当手术结束时，患者怡然醒来，心理轻松且有欣快感，这就是无恐惧手术的过程和意义。

还有一点值得欣慰的是，麻醉师的意识控制剂，不仅能够让你入睡，而且产生梦境，竟然还能够决定你梦中的状态是美好的，惬意的，还是可怕的，沮丧的，这是多么让人高兴的进步啊----让手术和恐惧相脱离，和舒适惬意相伴随！

2008年，在北京，我和麻醉师赵秋华博士合作，实施了京城首例肛肠手术神经麻醉加意识麻醉。 结果，使我欣喜不已：肛肠手术完全无痛苦无恐惧的时代开始了！

这与肛肠手术“天下第一疼”的“美名”相比，何止天壤之别！

2012年，国家核心期刊《北京医学》发表了我们的论文：

腰硬联合麻醉复合靶控输注丙泊酚或咪达唑仑镇静对PPH手术患者记忆的影响 （北京医学，2012年8月 第34卷 第8期 739--740）

至此，由上述的临床活动可以昭示：随着人类科学文明的发展，现代医学每个学科的进步，都将按照美国医学家恩格尔（G.L.Engel）在1977年所提出的生物---心理---社会的医学模式发展。

简言之，现代医学从以注重病情为主的生物医学模式，发展到了新的医学模式--在关注疾病的同时，关注人的整体，注重心理和社会因素，注重技术和人文关怀对疾病的综合干预和影响。

这其实也是对人的价值和尊严的全方位的认识和综合提升。

而在这一模式的框架内，肛肠专科医师所能做的正是：在更广泛的范围，更高级的层次，对于肛肠外科手术新模式-----微创无痛无恐惧手术，给之以认识，施行，推广。

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