钩形小针刀治疗弹响指的技术分析

1 对象与方法

1.1 对象 2006年4月~2007年8月经治弹响指30例，均为单指发病。其中男10例，女20例；年龄44~69岁，平均56.3岁；病程2周~4年，平均5个月；拇指24例占80%，中指5例占16.67%，食指1例占3.33%；临床分期均为Ⅲ期^[1] ，患指疼痛、弹响或/和绞索、屈伸受限。

1.2 方法 采用钩形小针刀松解：常规消毒、铺巾。局麻后，在腱鞘结节的远侧中央处进针，用汉章钩形小针刀刺入皮下，沿腱鞘方向缓慢向近侧推开腱鞘浅层的脂肪结缔组织，针刀保持在腱鞘的正中央，当推过增厚的腱鞘结节后即达到环状韧带的近侧缘时，将针刀尖垂直刺入鞘内，再将针尾抬高45º，慢慢地向远侧提切、钩割腱鞘的环状韧带狭窄处，此时有韧性切割阻力感，可感“嚓嚓”声，切割至阻力感消失。出针检查，若患指主动屈伸自如，弹响或/和绞索消失，即为松解成功，治疗结束，否则需要追加松解。

术后处理：无菌敷料敷盖创口，术者用一手拇指按压创口敷料，另手握患指令其充分被动屈伸，进一步松解粘连。用胶布固定敷料、绷带包扎3天。第二天开始功能锻炼，患指充分屈伸，10次为1组，每日3组，至术后2周。

1.3 观察项目 包括治疗前后患指弹响或/和绞索、功能活动、局部压痛、被动牵拉痛、主动屈曲痛、抗阻屈指痛^[2] 等情况。

1.4 疗效评定标准^[3] 治愈：局部疼痛、压痛消失，活动正常，无弹响或/和绞索；显效：局部疼痛消失、轻压痛，活动正常，无弹响或/和绞索；有效：局部轻度疼痛、压痛，活动轻度受限，无弹响或/和绞索；无效：局部疼痛、压痛明显、活动障碍，仍有弹响或/和绞索。

1.5 统计学处理：

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用两相关样本的非参数检验（2 Related Samples Test），比较治疗前后VAS疼痛评分。

2 治疗结果

治疗结束时所有病例弹响或/和绞索消失；6~12个月随访30例，29例弹响或/和绞索消失，活动改善，局部压痛、被动牵拉痛、主动屈曲痛、抗阻屈指痛等明显减轻，与治疗前相比，P<0.01，有显著性差异（见表1）；1例复发，经二次治疗愈。所有病例无感染、无合并症和后遗症。

表1 30例弹响指治疗前后VAS数据统计

均值±标准差（ ±S） Z P

术前 术后

局部压痛 5.633±0.928 0.667±0.365 -7.123 <0.01

被动牵拉痛 5.100±1.029 0.033±0.183 -7.125 <0.01

主动屈曲痛 4.600±1.248 0 -7.196 <0.01

抗阻屈指痛 5.700±1.264 0.667±0.365 -7.090 <0.01

疗效统计：30例患者治疗后6~12个月随访，平均8个月，参照疗效评定标准，有效率为96.67%。

3 讨论

3.1 弹响指即屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，病变时，腱鞘的起始处鞘壁因充血、水肿、渗出而增厚，腱鞘内径变小，此时肌腱呈哑铃样、结节样肿胀，加之支持带（环状韧带）的约束，导致屈指肌腱的通道狭窄、局部血液循环障碍而出现疼痛、活动受限、弹响或/和绞索等症状^[4]。反复的活动、卡压，可加重局部炎症反应，形成恶性循环。

3.2 治疗上，狭窄性腱鞘炎急性期多以封闭治疗为主，但病变严重或病程长、反复发作的患者，封闭治疗对弹响或/和绞索的改善多不理想。而钩形小针刀可直接松解紧张的支持带和狭窄的腱鞘管、解除卡压、改善局部的血液循环、促进炎症组织的吸收而收到明显的效果。由于卡压的解除，患指弹响或/和绞索可以即时消失、收效快捷。

3.3 小针刀疗法是一种微创操作技术，针体小、损伤少、安全性高。针刀大致可分为三类，有扎切型刀、直形刀、镰状弯刀等。钩形小针刀从镰状弯刀演化而来，更加适用于弹响指的治疗。

参考文献

[1] 孙康,汤欣,杨奎,等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究.中国矫形外科杂志,1999，6(7):490～491.

[2] 熊宁宁,蒋萌,刘芳,等.原发性急性痛风性关节炎中药止痛效应的临床研究设计.中国临床药理学与治疗学,2004，9(1)：113.

[3] 上海市中医病症诊疗常规.上海:上海中医药大学出版社,1998. 303.

[4] 郭世跋. 临床骨科解剖学[M ]. 天津:天津科学技术出版社,1998.590.