医学科普
发表者：汪兆文 人已读
髌骨脱位，顾名思义，就是髌骨从髌股关节的正常位置脱位出去，通常情况下都是向外侧脱位。本病在青少年人群中（尤其是青少年女性）发病率很高，一般对于青少年单发的关节游离体，首先要考虑髌骨脱位的诊断。
按照病程来分，可以分为急性髌骨脱位和复发性髌骨脱位（也有人称其为习惯性髌骨脱位，但二者有一定区别，以后会讲到这个内容）。初次发生的髌骨脱位，不管是因为外伤还是先天性韧带松弛、股骨滑车发育不良、髌骨轨迹不良、下肢力线异常等原因，都可以叫急性髌骨脱位。在髌骨脱位的瞬间，暴力作用使髌骨内侧支持带撕裂，髌骨脱位向外侧，同时髌骨内侧与股骨滑车外侧出现异常撞击造成的损伤，有时可出现骨软骨碎片，这就是关节游离体的来源。患者主诉扭伤后自觉膝关节有骨头脱出感，通常患者来就诊时，髌骨已自行复位，少数患者需医生手法复位。体格检查可发现髌上囊肿胀明显（另一类膝关节扭伤后出现明显肿胀的是前交叉韧带断裂），在髌骨内侧及股骨内髁有明显压痛，向外轻推髌骨可诱发剧烈疼痛。
复发性髌骨脱位是指多次发生的髌骨脱位，但这里的多次到底是几次，尚无定论，我一般将脱位次数≥2次者认为是复发性髌骨脱位。对于复发性脱位的患者而言，膝关节肿痛及活动受限症状一般不明显，体格检查主要是可以发现髌骨不稳定、下肢力线异常，次数多、发作频繁者，因髌股关节软骨损伤，会有髌骨摩擦感及髌骨研磨试验阳性，推髌恐惧实验阳性。如果对此类患者进行影像学检查，X线片上可见到髌股关节的退变、股骨滑车发育不良、髌骨半脱位、关节游离体等表现；而MRI能给予我们更多提示，可以看到髌股关节骨软骨损伤的信号、内侧髌股韧带断裂松弛或缺如，还可以测量TT-TG距离（代表了胫骨相对于股骨的旋转程度），为手术提供更多参考。
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发表于：2016-10-20
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