打呼噜对房颤的影响，你知道吗？

打呼噜，又名打鼾，大家都很熟悉，也有很多人认为这很正常。但随着医学科学的发展，我们知道打呼噜对健康的影响很大。打鼾严重者可能伴随睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），并可进一步促发高血压、冠心病、房颤等多种慢性疾病，危害很大。

睡眠暂停低通气综合征在中老年、肥胖及男性中更为多见，中年男性患病率约为24%，肥胖者40%合并SAHS。该疾病可以分为中枢型、阻塞型和混合型，以阻塞型最为多见，主要由咽部扁桃体或舌体肥大、后坠，睡眠时阻塞气道引起。气流受阻达到一定时间后可导致血氧分压降低，即出现低氧血症，如同短暂的窒息。这种疾病最突出的表现就是睡眠时打鼾，并且往往会出现鼾声和呼吸突然暂停，伴随患者的苏醒，继而呼吸恢复再次入眠。

SAHS与房颤发生危险密切相关且独立于高血压、肥胖等因素。可能的机制包括：SAHS患者常合并多项其他房颤危险因素，如高血压、冠心病等；SAHS导致的低氧血症和植物神经功能紊乱与房颤的发生有关；SAHS可以导致心房电活动及结构改变促发房颤。另有研究显示，患有SAHS的房颤患者发生脑卒中的几率较无SAHS的房颤患者更高，不过该研究入选的患者数量相对较少，说服力还不是很强。此外，SAHS还会影响房颤治疗的效果。合并SAHS者抗心律失常药物效果更差；房颤电复律转复窦性心律后若不治疗SAHS，随访1年房颤的复发率高达82%，而治疗SAHS组复发率仅为42%。甚至有小型研究观察发现，部分合并SAHS的房颤患者在治疗SAHS后房颤也不再发生了。随着射频消融技术的不断发展，其临床应用日益广泛，近期更是有多项研究关注SAHS对于房颤射频消融术效果的影响。研究发现，治疗SAHS的患者射频术后的房颤复发率显著低于未治疗的患者。

当然，SAHS并非简单等同于打鼾，打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS诊断的“金标准”是多导睡眠图。确诊SAHS后建议至耳鼻喉或呼吸科专科进行进一步的诊治，明确导致气道阻塞的原因。轻度SAHS患者改善生活方式就会有很大帮助。减肥是SAHS治疗的根本。另外，由于平卧时舌根后坠更易阻塞气道，建议患者侧卧睡眠。严重的SAHS患者在改善生活方式的基础上可能需要夜间使用小型呼吸机进行持续气道内正压通气或咽部外科手术治疗。

在对房颤患者进行治疗前，对高危或可疑患者进行多导睡眠图检测，以筛查出OSAHS患者并进行有效治疗对于提高心律失常治疗效果是很有意义的的。