椎体成形术简介—我院开展精准导板下椎体成形术使手术更安全

椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。

PVP通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。文献报道疼痛的缓解率为70%～95%。PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了褥疮及肺炎等骨折卧床相关并发症的发生率。

PVP缓解疼痛机制可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激；另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，改变了椎体内微环境，降低了疼痛敏感性，阻断了疼痛介质生成，达到了止痛效果。

PVP无法恢复脊柱的正常高度，术后患者疼痛虽然缓解，但仍有可能出现驼背畸形。近年来开展的经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）通过在椎体内置入特制的工具（球囊等）可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度。

椎体成形术的特点如下：① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可；②安全性高，我科每年约开展50例椎体成形术，治疗过程中无1例出现神经和血管损伤，无其余严重并发症发生；③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。

一般术后第二天即可下地行走。因此，我们认为椎体成形术适用于老年人骨质疏松性椎体压缩骨折，由于上述的一些特点，它尤其适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。

本人在全国较先引进椎体成型技术，早于大多数医院。在椎体成形术上积累了丰富的经验，已成功开展各种高难度椎体成形术，亦将椎体成形术推广使用。

近年来，在研究精准穿刺上取得重要进展，3D打印导板技术与椎体成形术的结合，使得手术操作更加安全，手术时间缩短，术中射线透视次数大大减少，相关成果已申请国家专利和发表相关文章，并在国际会议发言