椭圆单束重建——前交叉韧带断裂患者的新福音

在之前的文章中我已经多次介绍过前交叉韧带重建的两种常见手术策略：单束重建和双束重建。大数据表明，两者的前向稳定性无明显差异，但单束的旋转稳定性较双束差；当然，从花费上说，单束重建所用的移植肌腱和固定物更少，更加经济，这也算其优点之一。所以，对于年轻、运动要求较高的病友，我一直是推荐双束重建，许多人也因此受益、重返赛场，恢复到受伤前的运动水平。但是对于一些运动要求没那么高、或者经济条件有限的患者，是不是就无法获得更好的运动功能、只能“孤独终老”了呢？答案当然是否定的！！！

以前在术前谈话时，我经常这样对病人说：原来的前交叉韧带是老天爷设计的，老爸老妈花了十个月造出来的，那是浑然天成、最符合人体生物力学的，医生不是神，无法百分百还原。而最近几年，关于前交叉韧带的临床解剖学有了很大的进步，在这方面取得突出成绩的是德国海德堡的ATOS医院，下图为该团队所做的解剖研究，可以看到前交叉韧带整体成扁平条带状（红色箭头所示），右图为我们解剖的中国成人标本。

既然如此，那么问题就来了，为什么实际手术中不这么做呢，主要还是因为目前的技术水平做不到，因此只能退而求其次，用两束来模拟或者用椭圆单束来模拟。说到这里，可能有人要嗤之以鼻，觉得圆孔隧道和椭圆隧道差不多，生物力学性能又能有多大差别呢。

目前还没有人做过这方面的研究，但是我们可以借用一下工业上钢丝绳的设计。常见的钢丝绳有圆股钢丝绳、异形钢丝绳之分，其中扁股有可以分为三角股、椭圆股、扁股/扇形钢丝绳。而扁股钢丝绳与圆股钢丝绳相比具有以下特点：

1、盏性表面比圆股钢丝绳大3-4倍，使用时椭圆股钢丝绳与卷筒或滑轮的接触面大，单位面积上承受的压力减小，磨损降低，使用寿命长。

2、椭圆股或扁股的多层股钢丝绳，由于有2层或3层捻向(一种钢丝绳捻法)相反的绳股，具有不旋转性，且耐疲劳性也较好。

3、密度系数大，即金属有效面积大，与同直径的圆股钢丝绳相比，其总破断拉力可提高20%-25%。

4、绳和绳股均为不松散联结，结构紧密，直径稳定。

从这些特点我们可以推断：双束/椭圆重建的单位面积上对骨隧道压力小、磨损少，旋转稳定性及耐疲劳性佳，抗拉能力强，结构紧密不易松散。当然，上述还只是推论，仍需要大量的动物实验、生物力学试验来证实，但我们有理由相信更加接近生理止点形态的双束/椭圆重建较之一般单束有着无可比拟的优势，我也会在近下来的研究中进一步观察其疗效，希望能够为广大病友提供一种新的、经济的、疗效又好的手术方案。附我刚做的椭圆单束重建图片2张，非常接近原装货，这位病友的功能各方面也很好。