8. 外伤性白内障如何防治

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

8. 外伤性白内障如何防治

由眼球穿孔伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体浑浊，称外伤性白内障。晶状体有不同程度的浑浊及不同程度的视力障碍，也可伴有眼部或其他组织器官的损伤。因致伤原因不同，晶状体浑浊的部位、形态、发生、发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶状体浑浊多见，青壮年多发。

外伤性白内障可分为①钝挫伤白内障：眼部钝挫伤后，脱落的色素上皮细胞、前房的积血、纤维素性渗出等引起的晶状体前囊浑浊以及前皮质浑浊，挫伤严重者晶状体前囊膜破裂或晶状体脱位等导致白内障。②穿孔伤白内障：角膜或者巩膜穿孔伤直接损伤晶状体前囊膜，房水渗入到晶状体，造成局限性或完全性浑浊。若较多的晶状体皮质溢出至前房，从而阻塞前房角时，可以导致继发性青光眼。此时需要行手术治疗吸除白内障。③辐射性白内障：主要是从事野外作业的工作人员、从事放射线工作的医务人员、电焊工以及生活在高原地区的人们，可以发生红外线性白内障、紫外线性白内障、电离辐射性白内障等。④电击性白内障：由触电或雷电击伤所致，引起晶状体局部或者全部浑浊。

当晶状体浑浊对视力影响不大时，可以随诊观察：晶状体浑浊明显而影响视力时，应施行白内障摘除术;当晶状体破裂，皮质突入前房时，可用糖皮质激素、非甾体抗炎药及降眼压药物治疗，待前节炎症反应消退后，再行手术摘除白内障：经治疗炎症反应不减轻或眼压升高不能控制，或晶状体皮质与角膜内皮层接触时，应当及时摘除白内障。由于外伤白内障多为单眼，白内障摘除术后应尽可能同时植入人工晶状体。

中医认为本病多因钝器等因素震击晶珠，气血失和，脉络郁遏，晶珠失其晶莹透明之色而变浑浊；或因锐器刺伤，晶珠破裂，膏脂外溢，凝结而成内障。属于气滞血瘀者，治宜行气活血，祛风止痛，方用除风益损汤加减：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎5g，藁本10g，前胡10g，防风10g，茯苓10g，三七粉3g（冲服）。若眼睑、结膜下出血肿胀较甚者，加桃仁10g，红花5g，以活血祛瘀；前房积血者，去川芎，加白茅根10g，侧柏叶10g，炒蒲黄10g（包煎），以活血止血；睫状充血者，加决明子10g，蔓荆子10g，夏枯草10g，柴胡10g，以祛风清热。若为风毒夹瘀者，治宜祛风解毒散瘀，方用分珠散加减：大黄10g（后下），槐花10g，牡丹皮10g，紫草10g，当归10g，苏木10g，红花5g，蒲黄10g（包煎），丹参10g，赤芍10g，牛膝10g，乳香5g，血竭3g。大便通畅者，去大黄；畏光流泪者，加荆芥10g，白芷10g，以祛风止泪。

防止外伤性白内障的关键是注重劳动保护，如磨工、车工、电焊工等工作时要注意戴防护眼镜，防止眼外伤。儿童不要玩锐利、有弹性、有爆炸性的物品，以防眼外伤。