慢性骨髓炎的诊断和治疗

慢性骨髓炎为急性化脓性骨髓炎的延续，是一种骨的慢性感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。慢性骨髓炎病情复杂，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈，严重者需截肢。

1.病因：血源性骨髓炎:急性骨髓炎越有15-30%的患者因炎症控制不佳演变成慢性骨髓炎。由急性转为慢性的原因主要是细菌毒力强，身体抵抗力下降，治疗不及时等。创伤后骨髓炎:随着我国经济的快速发展，高能量损伤及重度复合伤迅速增加，因此，外伤引起的慢性骨髓炎逐年增多。此外，骨折切开复位内固定术后及骨折血肿感染也可并发慢性骨髓炎。慢性骨髓炎以窦道形成和骨膜反应性增生为标志，极易形成骨缺损和骨不连。

2.临床表现：局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛；‚窦道形成，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出；ƒ可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作；④ 出现肌肉萎缩、病理性骨折、肢体短缩或成角畸形；⑤ 邻近关节者，多有关节挛缩或僵硬。

3. X线表现：骨质破坏，死腔形成；‚骨质增生硬化，病灶周围新生骨形成；骨膜反应、骨包壳和死骨形成。

4.治疗方法

病灶清除术：慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶 , 摘除死骨 , 清除增生的瘢痕和肉芽组织, 消灭死腔，改善局部血液循环, 为愈合创造条件。临床上凡有死骨、死腔、窦道流脓, 有充分新骨形成包壳者, 均应手术治疗。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的基础及有效手段, 在清创中可疑组织也应彻底清除,直至露出健康出血的骨质为止。

负压封闭引流 (VSD)：VSD 是外科引流技术的革新, 它以医用泡沫作为中介，利用高负压 , 能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。临床实践证明，VSD 用于治疗慢性骨髓炎临 床疗效显著, 但同时要认识VSD仅是慢性骨髓炎治疗中的一个环节。对于慢性骨髓炎, 要进行彻底的病灶清除，合理应用抗生素，创面给予良好的软组织覆盖，骨缺损的合理修复, 才是治疗的关键。

ƒ抗生素治疗：抗生素的应用有全身及局部应用两种方法。慢性骨髓炎所用药物应根据细菌培养及药物敏感试验结果作为全身应用抗生素的原则。抗生素的作用在于抑制细菌生长, 防止感染扩散，术前、术中和术后均应给予足量有效抗生素。

④抗生素骨水泥技术（Masquelet技术）：通过彻底的清创，向髓腔内植入抗生素骨水泥珠链，封闭伤口。6-8周后抗生素骨水泥周围形成“诱导膜”。此时取出抗生素骨水泥，在诱导膜周围植骨，具有良好的效果。是目前国际上最先进的治疗慢性骨髓炎的新技术。