腹腔镜下切口疝修补

腹壁切口疝是腹外疝中常见的类型，其发病率列各种腹外疝的第三位，文献报道为2％－11％，在曾发生切口裂开的患者发病率更是高达30％，许多患者因此接受了再次手术治疗。大多数的切口疝病人接受的是开放手术，少数则经腹腔镜进行修补。如果医生建议你进行腹腔镜下的切口疝修补，本指南将帮助你更好的了解什么是疝及出现疝时的治疗方法的选择。

腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相比，患者术后的疼痛明显减轻，并能更快的恢复正常的工作和生活。

什么是疝？

疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出，造成局部能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠，其他的还有：网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或部分回纳。

什么是切口疝？

人体的部分组织由前次手术切口造成的薄弱区处向外突出，称为切口疝。

引起切口疝的原因是什么？

腹壁上的切口就是潜在的薄弱区，即使切口顺利愈合，也只有大约正常腹壁80％的强度，如果愈合的过程中曾出现切口的感染甚至裂开，那局部腹壁的强度就更弱。

随着患者年龄增大，腹壁肌肉进一步萎缩，或有其他引起腹内压升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困难，慢性便秘，腹水等存在时，容易出现切口疝。

怎么知道我得了切口疝？

最常见的表现是在原切口附近出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或搬重物、咳嗽、用力排便、排尿时出现，休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。

部分病人可以无不适症状。随着病程的延长，可能会出现腹部钝痛，饱胀感，坠胀感，消化不良，便秘等不适。

当出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状时，需立即至医院急诊，因为以上症状提示有疝嵌顿可能。

切口疝可能在手术后不久就出现，也可能在术后几年才出现。

切口疝可能带来哪些危害？

切口疝一旦出现不会自行消失，随着病程的延长肿块会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法

患者可能出现腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，且可能逐渐加重。

少数患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。

腹腔镜下切口疝修补的有哪些优点？

由于患者的个体差异，每个人的感受可能不同。共同的优势在于：

术后疼痛的时间短，程度轻

住院时间短

很快恢复正常饮食

更快的恢复正常的工作和生活

对腹壁的破坏小，尽可能的保持了正常腹壁组织的支持力。

我适合作腹腔镜手术吗？

只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。患者需与医师充分交流，将你所有可能影响手术的既往情况及基础疾病告知手术医师，以便于为你制定适合的治疗方案。

腹腔镜手术一定要全身麻醉吗？

目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉，因为手术中需建立气腹（在腹腔中充入二氧化碳），需借助全身麻醉排出过多的气体，同时避免患者清醒时对气腹的极度不适感。

如果无法用腹腔镜的方法进行或完成手术该怎么办？

有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补，这部分患者需转为开腹手术，多见于以下情况：

过度肥胖

前次手术造成腹腔内严重的广泛的粘连，无法建立足够的空间进行操作

术中出血

需要说明的是：在手术中你的主刀医师决定转为开腹手术都是以保证患者的安全为前提，是一种明智的选择。不应强求在腹腔镜下完成手术以免造成严重的并发症。

手术后可能出现哪些特殊情况？

切口疝修补虽然被认为是一项很安全的手术，但术后仍会出现一些并发症

大多数手术后都可能出现的并发症如：对麻醉的反应，出血，发热等。

切口疝手术后可能出现的特殊情况：

浆液肿：原疝囊处的积液，可自行吸收或经2－4次抽吸后治愈

疼痛：大多轻微，经对症治疗可好转

腹胀：人体对植入补片的反应，可逐渐缓解

腹腔镜手术可能出现的特殊情况：包括气腹对心肺功能的影响， 术中损伤肠管或腹腔内其他组织等，发生率都很低。

近期的复发率与传统的标准开腹手术相当，由于手术开展时间不长，长期的复发率还未有报道。