成人内科
发表者：王秀华 人已读
病例回顾
某66岁老年男性，既往慢性房颤病史，因乏力、恶心、呕吐来诊，心电图如下：
▍本例解析
【答案】
房颤伴房室传导阻滞；
III°房室传导阻滞阻滞；
房室结逸搏心律（心室率49次/分）；
地高辛效应（不除外地高辛中毒）。
【解析】
整体上看，以上心电图，存在许多地高辛中毒的特征。
房颤：在一些导联中可以看到一些低小波幅的房颤波。该病人存在慢性房颤病史同样支持该诊断。
III°房室传导阻滞阻滞与房室结一波心律：房颤常因为心房来源的电冲动随机下传，常常出现不规则室性心律。但在此心电图中，室性心率是规律出现的，这个发现，提示我们室颤波完全被阻滞，无法下传到心室(即III°方式传导阻滞，可能为地高辛中毒引起的)，取而代之的是房室结或者心室变为新的起搏点。而心室的波形为窄的QRS波（最好的测量导联为V4或V5,其余导联因R波下行变为T波，导致无法测量），同时窄的QRS波节律为49次/分，再次提示着为房室结心律。
鱼钩样改变：R波下行转变为T波的形态，酷似“鱼钩样”或者“曲棍球样”。这样的形态常于应用地高辛或者被称为地高辛效应。而当同时出现房颤和慢而规则的室性心律时，地高辛中毒就应该被强烈怀疑了。
这个病人的地高辛血浓度为5.1ng/ml（正常值为0.5~2.2ng/ml）。
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发表于：2016-10-27
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