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医学科普

股骨头坏死的秘密

发表者:江亚 人已读

股骨头坏死的六大秘密

2016-10-28 (转载自网络) 大博医疗

股骨头坏死严重影响患者的生活质量,那么,它到底是一个什么样的疾病呢?跟着小编一起探索股骨头坏死的六大秘密吧!

一、什么是股骨头坏死?

股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis),是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。 合肥市第三人民医院骨科江亚

正常股骨头

股骨头坏死

二、为什么股骨头容易坏死?

1)负重大(Big Load):髋关节是人体最大的关节,行走时最大负荷可达体重的5.8倍。

2)剪切力(Shear Load):股骨头有颈干角和前倾角,重力由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干,力线不垂直,就形成了剪切力。剪切力导致骨头血供受到影响。

3)活动范围大(Big Movement Range):活动范围仅次于肩关节,损伤机会多。

4)血供少(Poor Blood Supply):血供不足是股骨头坏死最重要的一个原因。血供少,血管的吻合支量少且薄弱。

三、导致股骨头坏死的原因有哪些?

1创伤性因素(Traumatic Reasons)是导致股骨头坏死的重要原因之一。老年人运动不协调,加上骨质疏松,随着老年人口的增多,骨折的患者也增多。其中最容易影响股骨头血供的骨折是股骨颈骨折。股骨头的血供是通过股骨颈基底的一个动脉环供应的。股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤,有60%-70%的可能导致股骨头坏死。成人当中,髋关节脱位导致给股骨头供血的血管损伤,从而引起股骨头坏死。除此之外,儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。

老年人股骨颈骨折

髋关节脱位

2非创伤性原因(Nontraumatic Reasons)众说纷纭。但从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因:(1)皮质类固醇的使用:一些病人需要进行激素治疗来控制免疫的异常;除此之外,部分人相信江湖游医的偏方,偏方有可能含有激素。(2)酒精滥用:酒精量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。

激素使用

酒精的滥用

3其他:痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血……

四、股骨头坏死有什么症状呢?

1早期可无临床症状,一般会通过核磁共振可发现股骨头坏死。所以,核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感、准确的检查方法。

2后期逐渐出现临床症状:

1)疼痛:最早出现,髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性,逐渐加重,严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部。

2)活动受限:早期正常或轻度受限,最先出现的是内旋(internal rotation)受限。

3)跛行:早期可有间歇性跛行,休息后好转,晚期持续性跛行。

五、股骨头坏死有什么体征?

a.局部深压痛:典型部位是腹股沟区的中点和内收肌止点。

b.叩痛:大转子叩痛和纵向叩痛。

c.Thomas征阳性:患者仰卧,当患者双下肢放平到检查台上时,出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢,此时腰椎可贴到检查台,对侧下肢不能放平者,表示此侧有病变。

d.“4”字试验阳性:“4”字试验操作方法:患者仰卧,一侧下肢伸直,另侧下肢 以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处,并一手按住膝关节,另一手按压对侧髂嵴上,两手同时下压。下压时,骶髂关节出现痛者,并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。

e.除此之外还会出现外展、外旋、内旋受限以及肢体短缩

f.晚期头塌陷、髋关节脱位—Allis征(+),Trendelenburg征(+)。

Allis征:患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置于床面,比较两膝高度。不等高为阳性,提示较低一侧股骨或胫骨短缩,或髋关节后脱位。

Trendelenburg征:在正常情况下,用单足站立时,臀中小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡,如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降,为单足站立试验阳性。

六、怎么治疗股骨头坏死?

1、非手术治疗:适用于早期股骨头坏死的患者。

一般医生会建议患者限制负重,减少对股骨头的压力。不过效果不明显。也会采取一些药物治疗,但也只是缓解症状,目前针对股骨头坏死没有特效药。除此之外还有电刺激等理疗方法,效果有待进一步研究。

2、手术治疗:适用于保守治疗无效的患者。

保头治疗,保留患者的股骨头。其中主要包括髓心减压术和植骨术。临床上使用髓心减压术后会出现股骨头塌陷。临床上也存在争议。所以一般临床上会适用与一些疼痛比较明显的患者。植骨术是指从股骨头外侧钻到坏死区,用刮勺清理坏死区。清理干净后用腓骨移植到坏死区作为支撑。但是成功率也不是很高,可能只是延缓股骨头塌陷的时间。除此之外手术方法还有带血供的骨移植、骨移位。用带血管的骨头移植到股骨颈骨头里,与髂部血管吻合从而改善血供。但是这种治疗方法比较复杂,成功率不高。国内还有一些保髋的学者正在研究截骨术。把股骨颈保留血供的基础上对股骨颈进行截骨,截骨之后将股骨头进行旋转,将坏死区转到非负重区。

植骨术

带血供的骨移植、骨移位

截骨术

3、对于股骨头塌陷、关节狭窄的患者最经典也是最根本的方法就是进行全髋关节置换术。国内现在此技术已经非常成熟。手术成功后可恢复正常生活。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-10-28 19:25

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