肛周脓肿辨脓

发表者：王忠诚人已读

肛周脓肿指发生在肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染，中医称为肛痈。是肛瘘的前身。急性起病，以肛门及其周围红肿热痛为特点。通常在发生肛门疼痛后3-5天脓液即形成。现在让我们来辨识肛周脓肿。

肛周脓肿发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。

肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。

肛周脓肿通常由肛腺感染引起，可沿中央间隙向两边扩散

辨脓的意义

▶战国时期，《黄帝内经》中记载∶铍针者，末如剑锋，以取大脓。

▶明朝陈实功在《外科正宗》中提出“脓成决以刀针”的指导原则。

发生肛门直肠周围急性感染时，是否成脓为手术重要指征。所以术前辨识是否化脓非常重要，一旦成脓，需尽快手术治疗，以免脓液向周围扩散。

首先要明白有脓吗？

脓肿日久，已自然破溃

辨脓的方法

1.望诊:若脓肿表浅或深部脓肿日久，炎症波及浅表组织，可见局部红肿。

2.按触法:把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指；经多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按压脓肿中央，如有应指的为有脓。

3．穿刺法:深部疮疡，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难时，可采用注射器穿刺抽脓方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。在操作时必须注意严格消毒，以及穿刺部位进针的深度等。

4．超声检查：可做肛周彩超或直肠腔内彩超。超声波图像显示为均匀性液性暗区或不均匀液性暗区，范围大小不等。

5．核磁共振或CT检查：适用于肿块深，边界不清者。

6.实验室检查：

(1)血常规检查：成人正常值为（4～10）×109/L，新生儿偏高，为（15～20）×109/L。当急性感染，特别是化脓性球菌、严重的组织损伤时，白细胞数目可能升高。

(2)C反应蛋白：血清C反应蛋白水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标，细菌感染时血清C反应蛋白的水平可以中等度至明显升高，阳性率可达90%以上。