辩证治疗滑胎（复发性流产）142例

——湖北省荆州市中医医院胡文金

——湖北省武汉市第三人民医院妇产科朱争艳

——湖北中医院高等专科学校附属三板桥医院胡林

摘要：滑胎（复发性流产）在临床上分三型对其辩证论治，分别为脾肾亏虚型、肾虚血虚型、肾虚内热型，以健脾补肾、养血补肾、清热补肾为法，用验方固胎汤、养血固冲汤，保阴煎合寿胎丸加味治疗，对兼证随症加减，并佐以针剂、给氧，益气养阴，增加营养辅治。观察治疗142例中，以脾肾亏虚病例多见。然孕前调理非常重要。已孕保胎宜早，对反复出血者应给予检查。以上病例治疗中，总有效率为95.07%，无一例致畸婴儿。中药保胎，疗效卓著，安全无副作用！

Abstract:sliding tire（recurrent spontaneous abortion，RSA）in clinical type in three on the dialectical treatment ,respectively ,the spleen and kidney deficiency type ,kidney blood deficiency type ,kidney empty internal heating type ,to invigorate the kidney and nourishing spleen and kidney ,nourishing blood ,heat-clearing and kidney as the method ,using effective solid tyres ,nourishing blood solid soup ,soup bao Yin decoction and flavored treats life of tire ,the certificate and with the disease to add and subtract ,and with injection ,to oxygen ,qi and nourishing Yin ,increase nutrition and auxiliary cure .Observation of treatment 142 cases ,in order to see more cases of spleen and kidney important ,has spuc sooner ,to recurrent bleeding should be paid to check ,In the above cases treatment ,the total effective rate was 95.07% ,no teratogenic bady .Traditional Chinese medicine (TCM) spuc ,remarkable curative effect ,safe without effects !

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA），指连续发生2次或2次以上的自然流产。以往称为习惯性流产，中医称之滑胎。长期以来，我们用中药保胎，取得了很好的疗效，为了更好地总结临床经验，现将近五年间142例住院病例治疗情况进行临床小结。

1.临床资料

142例均有停经史，尿HCG试验阳性，如大于2个月，B超证实早孕，胎儿存活，并排除过期流产，难免流产，异位妊娠，葡萄胎等。142例中年龄最小者24岁，最大值38岁，其中24—28岁者22人，29—33岁者88人，34—38岁者32人，以29—33岁者多见，占61.97%。孕胎次数：2胎25例，3胎78例，4胎24例，5胎10例，6胎5例。流产发生时间：早期流产（12周以内）132例，晚期流产10例。临床主要症状：阴道出血85例，多为少量出血，中等量出血者3例。出血时间最长为2月，最短3天。腰酸腰痛76例，小腹坠痛78例。舌质淡红者82例，舌红苔黄30例，舌暗红或淡暗30例，脉象以细滑或弦滑为主。

2.治疗方法

以辩证论治为主，脾肾亏虚者用固胎汤（验方）加减，药用党参、白术、扁豆、山药、灸甘草、熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子、续断、桑寄生、炒白芍，小腹坠者，加升麻、柴胡、黄芪；胎动下血较多者，加兑阿胶、旱莲草、棕榈炭、仙鹤草；阴伤者加太子参、麦冬等。肾虚血虚者用养血固冲汤（验方）加减，药用阿胶、桑寄生、续断、菟丝子、甘草、艾叶、当归、熟地、白芍、川芎，气虚阴伤者加太子参、麦冬、黄芪；阴道出血加旱莲草、棕炭、仙鹤草等。肾虚内热者用保阴煎（景岳全书）合寿胎丸（医学衷中参西录）加减，药用阿胶、桑寄生、续断、菟丝子、生地、熟地、黄芩、黄柏、山药、白芍、甘草，下血较多者，加兑阿胶、旱莲草、地榆炭；气虚者加党参、黄芪等。住院期间配以黄芪针或生脉针、氨基酸针及适当吸氧治疗，同时，查血β—HCG及孕酮值的变化情况。

3.治疗结果

本组病例治愈135例（阴道出血停止，兼证消失，复查尿HCG阳性，B超示胎儿存活）；无效7例（症状加剧，阴道出血增多或B超示胎儿死亡，其中两例因反复出血做了其他治疗处理），治愈率95.07%。

4.病案举例

验案举例一：患者李某，30岁。2013年3月6日就诊。患者以往曾自然流产3胎，均为孕33—40天流产。末次流产时间为2011年6月。现停经35天，感小腹不适，无恶心，舌红，苔少，脉弦略滑，查尿HCG阳性。此次孕前曾在我处服用六五合方（六君子汤和五子丸）加味月余，根据患者的脉证及检查情况，诊断为滑胎，脾肾亏虚。方用固胎汤（党参30克白术30克扁豆15克山药30克灸甘草6克熟地30克山茱萸15克杜仲15克枸杞子15克续断15克桑寄生15克炒白芍15克）加麦冬15克黄芪20克7剂浓煎服。3月17日复诊，患者孕45天，近两天来阴道少量出血，红色，伴小腹隐痛，于3月16日查血β—HCG 4500mlU/′，孕酮32.5 nmol/L，继守上方，加阿胶15克鹿角胶15克白芍20克炙甘草10克龙牧各30克赤石脂30克菟丝子20克，服药后B超检查子宫附件情况。3月22日又诊：患者阴道出血未止，量减少，呈咖啡色，有恶心不适，舌质红，苔黄，脉弦滑，B超发现宫内早孕有胎心搏动，提示胎儿存活，守方去鹿角胶加旱莲草30克，5剂浓煎服,。其后来诊，处方基本同前，阴道出血量逐渐减少，色转淡红，于3月31日阴道出血停止，后又间断服药至足月，于2013年11月份分娩一女婴，体重为3600g，发育正常。

验案举例二：患者陈某，28岁，2012年1月27日就诊。患者结婚7年，怀孕五次，前两次于初孕时行人流术，后又孕3次，流产，末次怀孕时间为2011年7月份，孕50天经保胎无效自然流产，流产后调治4月余。末次月经于2011年12月19日，于前两天阴道开始少量出血，（患者初以为月经来潮），咖啡色，无腰腹痛，查尿HCG阳性，血β—HCG 3600mlU/′，孕酮28.5 nmol/L，B超示早孕（1.3*0.8），陶氏腔少量积液（1.0cm）,现感下腹隐痛，双乳略胀，纳差，大便干，舌红，苔灰，脉弦略滑，诊断为滑胎，为血虚肾虚。方用养血固冲汤（阿胶15克桑寄生15克续断15克菟丝子20克甘草6克艾叶10克当归10克熟地15克白芍15克川芎6克）加麦冬15克旱莲草15克 7剂浓煎服。2012年2月10日复诊：服上方后阴道出血止，劳累后今晨阴道复出血，淡咖啡色，无腹腰痛，经查血β—HCG 7200mlU/′，孕酮36.5nmol/L，今晨B超示：孕囊大小16*16*15cm，未见明显心管搏动，孕囊较前长大，脉弦软，72次每分，舌红，苔灰略黄润。一、守前方加杜仲15克党参30克白术30克山药30克枣皮15克鹿骨胶10克 7剂浓煎服。二、收住院治疗，住院期间给予生脉针静滴，每天吸氧半小时，每日两次，配以中药治疗，经治后阴道出血渐止，于2月22日复查B超：可见原始心管搏动，提示胎儿存活，患者要求出院，带中药出院。

验案举例三：李某某，女，26岁，已婚，孕5胎，人工流产2胎，自然流产3胎，初诊：2010年12月27日，主诉：停经36天，阴道少量出血11天，现病史：结婚7年曾怀孕5次，前两次曾于初孕时行人流术，后又孕3次，均在40天左右自然流产，经保胎治疗无效，末次自然流产时间2007年，此后一直避孕。于2010年7月开始不避孕，9月行通液术检查，提示左侧输卵管通畅，右侧不通，曾在我院服中药治疗，平时月经7—10/28天，量中，色红，轻度痛经，末次月经2010年11月19日，量同前，于12月15日阴道开始少量出血，咖啡色，无腰腹痛，至今未尽，现感阴道少量出血，色红，小腹下坠，腰酸，口干纳差，大便干燥，舌红苔黄，脉弦软，74次/分，经查尿液HCG阳性，B超示：1.早孕（1.6*1.0）2.陶氏腔少量积液（1.0cm）。诊断：滑胎，为肾虚内热。治则：补肾清热，固胎。方药：保阴煎合寿胎丸，药物（阿胶15克桑寄生15克续断15克菟丝子20克生地15克熟地15克黄芩10克黄柏10克山药30克白芍15克甘草6克）加女贞子15克旱莲草30克麦冬15克5剂水煎服。二诊：2010年12月31号，服上药后阴道出血止，昨日稍劳累后今晨阴道复出血，色淡红，无腹痛，腰酸，经查血β—HCG 5200mlU/′，孕酮30.5nmol/L，今晨B超示：孕囊大小17*15*14mm，未见明显胎心搏动，孕囊较前长大，舌红苔薄黄，脉软滑，70次/分，守上方加重健脾补肾药味，同时收住院，嘱令按处方服药5剂，于上方加党参30克白术30克枣皮15克鹿角胶15克服后血又止，三天后阴道又有少许暗色分泌物，故于2011年1月5日住院治疗，入院时阴道少许暗色分泌物，无腰腹痛，口干喜饮，精神饮食可，二便正常，舌红苔黄，脉软滑，80次/分，使肾精血渐复，内热渐平，脾气渐充，守上方去鹿角胶，菟丝子治温阳，加仙鹤草30克，棕炭15克，麦冬至30克以助固摄止血5剂水煎服，另加生脉注射液，益气养阴，此次处方如下：阿胶15克桑寄生15克续断15克生地15克熟地15克黄芩10克黄柏10克山药30克白芍15克甘草6克女贞子15克旱莲草30克麦冬30克党参30克山药30克白术30克枣皮15克仙鹤草30克2011年1月12日病例记录：患者阴道淡黄色分泌物，无腰腹痛，精神饮食可，二便调，舌红苔薄黄，脉滑，经查血β—HCG 13500mlU/′，孕酮54.6nmol/L，今日B超可见胎芽心管搏动，胚胎发育正常，继续按原法治疗，2011年1月13日，患者出院带中药7剂，水煎服。于2011年8月27日报喜告知，足月剖腹产一女婴，母女平安。

5.体会

5.1 孕期治疗

复发性流产发生在12孕周以前，以脾肾亏虚者为多见，因脾和肾，一个先天之本，一个后天之本，两者相互作用维持正常的胎孕过程。在妊娠过程中当其中一方出现病变势必会影响另一方面而最终导致滑胎。因肾气不足，导致脾气无法依赖先天之气的资助，气血化生乏源，气不摄血，血不养胎，而致胎元不固，脾虚气血不足，不能输精于肾，导致肾气虚损，不能系胎而致胎动不安。故脾肾功能未复，屡孕屡堕；或血虚肾虚素体气血不足，大病久病失血耗气，肾气受损，胎失所养所系；或肾虚内热肾阴不足，虚热内扰，热迫血行，胞络不固等引起。

临床上分别给予补肾健脾，补肾养血，补肾清热安胎为法辩证。补肾健脾者用固胎汤，故重用党参，白术，山药以健脾益气补后天；熟地，山茱萸，杜仲，枸杞子养血益精补先天；所加续断，寄生补肾安胎治腰痛；白芍敛阴养血，缓解痉挛治腹痛；二天双补，脾肾旺盛；肾虚血虚用养血固冲汤，血虚的用阿胶、当归、熟地、白芍、川芎、甘草、艾叶即胶艾四物汤；补肾用桑寄生、续断、菟丝子，使精血充足；补肾清热用保阴煎合寿胎丸，补肾用桑寄生、续断、菟丝子、熟地、山药、阿胶；敛阴用白芍、甘草，养阴清热用生地、黄芩、黄柏，清热补肾，分而治之，故胎自无恙。三方可单独使用，也可加减合用，出血时多以阿胶养血止血；血热时加女贞子，旱莲草等养阴凉血止血；气阴不足者，加黄芪，麦冬，太子参；阴道出血加旱莲草、棕炭、仙鹤草等；不论何型，兼有热象者多加黄芩，以清热安胎。佐用生脉针、黄芪针或氨基酸针以及吸氧等以益气养阴，增加营养辅治，疗效更著。因报道生脉针有个别副反应，目前临床使用较少。

芍药甘草汤多用于流产时小腹疼痛，亦可与上述方剂加减使用。滑胎兼血滞者，应以保胎为主，根据病情佐以行血的药。临床可见小腹不适或略痛，B超宫内检查宫内有不同程度的暗区。多在以上方中加入当归6—10克，川芎6—10克，即使以上方中有此药味，其剂量也仍为此，即可使暗区逐渐消化吸收，或加当归芍药散化裁！

5.2孕前治疗

滑胎患者在孕前多存在脾肾两虚，其他次之。应给予健脾补肾法增补脾肾，或以养血，或以清热。若西医检查，发现抗子宫内膜抗体（EMAb), 抗心磷脂抗体 （ACA）、封闭抗体（BA）前两种为阳性，后一种为阴性时，需加玉屏风散：黄芪、白术、防风；有热者加黄芩、丹皮，坚持服用3个月左右，阴阳可转化，妊娠保胎多可成功。

在充分告知病情的前提下，已孕保胎治疗宜早。若发现妊娠，即使无流产先兆，亦应早治，在治疗的同时做有关检查，切不可等有流产征兆和有关检查结果出来后再治疗，但也存在保胎后为宫外孕的风险。已孕则按本篇辨证论治，证之临床，以上方药有提高黄体免疫功能作用，对黄体不足者，用后可提高其功能，血HCG值即会逐渐上升至正常水平，使胎元得固。

5.3滑胎，用中药保胎，排除异位妊娠、葡萄胎、死胎等情况外，还要注意有无宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈湿疣导致的阴道出血。此组病例中有两例阴道不规则出血三个月，收住院，给予中药保胎后，阴道出血时有时无，后经检查发现宫颈息肉出血及宫颈湿疣出血，在病例中，需加重重视，给予治疗处理。

用中药保胎最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证治篇》，其当归芍药散、当归散、胶艾汤均为临床常用保胎验方，临床疗效显著，古籍中未见因保胎而致畸胎等文献记载。我们所用以上方药中，出生婴儿无一例致畸，对身体及智力方面无不良影响，且胎儿体重普遍偏大。中药保胎，疗效卓著，安全无副作用！

参考文献：

[1]黄缨. 刘云鹏妇科医案医话[D].人民卫生出版社,2010.

[2]冯宗文. 月经病与不孕症诊治经验[D].中国中医药出版社,2007.

[3]复发性流产病因学研究进展. 中国实用妇科与产科杂志[J]. 湖北实用医学杂志社,2014,01:41-45

[4]刘颖等. 固胎合剂治疗滑胎的临床研究[J]. 湖北中医杂志,2000,03:21-22

此文2015年9月被收录第六届国际中医妇科学术大会论文集,并发有学分证书。