控制排卵有妙招

控制排卵有妙招

2016-10-27 试管婴儿

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我们发现了新的控制排卵的方法。

PPOS简介

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2014年在生殖内分泌历史上可能是很重要的一年，这一年九院的研究证明卵泡期促排卵可以用孕激素阻断提早排卵（Progestin Primed Ovarian Stimulation,PPOS），这是继降调节、GnRH受体拮抗剂之后，出现的一种新的阻断提早排卵的技术。

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PPOS不直接作用于脑垂体的GnRH受体，垂体的功能是完整的，因此PPOS的思路完全不同于降调节和GnRH受体拮抗剂，这对未来研究出新的控制提早排卵的技术提供了一种新的思路。PPOS将改变生殖医学的发展方向。

传统方案弊端

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需要降调节

控制提早排卵是试管婴儿的核心问题。80年代中期诞生了通过连续注射强效GnRH激动剂使垂体GnRH 受体失活、进而抑制提早排卵的技术（降调节），长方案、超长方案、短方案、超短方案都是降调节方案，一直沿用至今。降调节方案注射时间长、用药多、卵巢过度刺激发生率高是其主要弊端。

为了克服降调节方案的不足，90年代出现了注射GnRH 受体拮抗剂控制提早排卵的方法，称为拮抗剂方案。最初的研究表明，拮抗剂方案的妊娠率低于降调节方案。

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有悖生理状态

降调节、拮抗剂都是通过抑制垂体的GnRH受体来抑制LH峰，内源性促性腺激素（LH、FSH）脉冲分泌模式被阻断，这和生理状态下LH、FSH呈脉冲分泌的模式是不同的。

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不适合高龄、卵巢低储备患者

传统的降调节方案除了前述的弊端外，降调节方案不适合卵巢储备低下、高龄的患者，这种患者降调节以后往往卵巢对促排卵药物的刺激没有反应，可能的原因是外源性促排卵药不具备内源性促性腺激素（FSH、LH）脉冲分泌的特性；拮抗剂方案对高龄、卵巢储备低下的患者效果差，提早排卵率高达25%。因此无论是降调节方案、拮抗剂方案均不能满足临床需要，有必要寻找更简单、有效、促排卵成功率高的控制排卵的方法。

PPOS方案优势

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控制提早排卵

我们发现在黄体期促排卵中不会出现自发排卵，进一步研究证明在卵泡期促排卵中同时使用孕激素能有效地控制提早排卵，我们的研究还证明在高孕激素状态下促排卵有效、安全。根据这些研究我们提出了Progestin Primed Ovarian Stimulation (PPOS),即“高孕激素状态下促排卵”的概念。这是一种新的控制提早排卵的方法，和降调节、拮抗剂方案的作用机理不同，有重要的应用价值和理论价值。

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不抑制卵巢功能

PPOS作为一种新的控制超排卵过程中LH峰的方法，主要作用于下丘脑的孕激素受体，不干扰垂体GnRH 受体的功能，垂体促性腺激素脉冲性分泌的特性没有被抑制，和传统的控制LH峰的方法作用机制不同。PPOS方法不抑制卵巢功能，对于卵巢储备低下、高龄的妇女促排卵的效率高、控制LH峰的效果优于拮抗剂。

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促进新的排卵技术

PPOS概念和方法的出现，促使一些新的促排卵技术出现：如二次刺激（国际同行称为上海方法）、促排卵开始时间不受月经周期限制等。这些新的促排卵技术的出现不仅使临床治疗困难病人的能力加强，而且大大的方便了病人，提高了临床治疗效率。

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适合全胚冷冻

随着全胚冷冻概念的推广，越来越多的中心会放弃新鲜胚胎移植。PPOS应该是全胚冷冻策略下最理想的促排卵方案：安全、用药少、注射痛苦少、费用低、用药时间短、效率高、处理疑难病人的能力强等。

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发展前景巨大

随着机理研究的深入，可以预测未来通过调控下丘脑孕激素受体或者和孕激素受体关联的神经元就可以控制排卵，这对不孕症治疗、排卵障碍的治疗、避孕都可能带来巨大的变化。PPOS概念的提出只是打开了一个小窗户，窗户外是广阔无垠的天地，未来的发展充满无限的机遇和可能性！

资料图片：下丘脑-垂体-卵巢轴