肾结石的微创手术-经皮肾镜取石术

随着人们生活水平的提高及生活习惯的改变，越来越多的肾结石患者出现在我院门诊，患者，本院家属还有非专科的医护人员对于肾结石的处理，尤其是微创治疗有着很多疑问，那么这篇文章我就把肾结石的微创手术-经皮肾镜取石术（PCNL）介绍为大家。

目前大家最关心的是微创手术的优势，比较一下微创手术相对于开放手术的优势：微创手术特点：

1创伤小：病人身上见不到刀口或仅有长不到1cm的切口，而开放性手术将留下15-20cm的伤口；

2.恢复快，微创手术的当天或第2天就可下床活动，不需像开放性手术那样，术后卧床3-5天或更长时间才能活动。因为损伤小，出血少，故微创手术往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单方法。

3.痛苦轻，并发症少

微创经皮肾镜取石术的适应症：
1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状结石；
2、开放式手术后残留和复发性结石；
3、有症状的肾小盏结石或息室内结石；
4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；
5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.5cm的大结石；
6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管 镜手术失败结石；
7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石；肾结石合并狭窄；孤立肾合并结石梗阻；马蹄肾合并结石梗阻；肾移植合并结石梗阻；无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。

下图是泌尿系结石的一般腔镜手术处理入路

下面我从比较专业的角度介绍一下经皮肾镜取石的过程及相关问题

（1）经皮肾径路选择 如果要处理的结石位于下盏，那么直接进入下极后盏。肾盂结石可经中盏或上盏进入，提供直接的入路，上盏和中盏结石，必要时需经肋间造瘘。

（2）穿刺方法 皮肤作小切口，用18号针穿刺抽出尿，留置相关导丝

（3）经皮肾通道扩张 经工作导丝推入肾造瘘外鞘，到达集合系统。

（4）肾镜操作 经外鞘使肾镜进入肾集合系统并寻见结石。如果结石直径小于1cm，可用取石钳将其取出。大结石需粉碎再取。取下结石块后，用可弯性肾镜检查整个集合系统，了解有无结石残留。

（5）肾造瘘管 PCNL结束前顺行插入D-J管和肾造瘘导管。

（6）术后处理 术后24~48小时，行KUB检查，了解结石取出情况。如残留结石在0.4cm以下可考虑自行排除，不作处理。

（7）疗效 治疗肾下盏结石，PCNL成功率明显高于ESWL术。

取石过程中，难免冲洗液渗入腹膜腔和后腹膜。轻度的液体外渗，用利尿剂2~3天则可解决。少数情况下外渗液较多，需行引流。

以下是手术前后肾铸型结石的KUB平片对比

肾盂铸型结石术前照片

肾盂铸型结石术后照片

目前我院泌尿外科通过经皮肾镜取石，辅以ESWL，近年来已治疗相当数量的肾结石患者，治愈率90%,目前我们应用的是经皮肾镜钬激光碎石取石，说到钬激光，我院泌尿外科是全国最早应用钬激光的科室，并早已广泛应用于膀胱肿瘤，膀胱结石等疾病。希望这篇文章能给广大的医护人员带来方便，也给广大的肾结石的患者带来福音。

大连医科大学泌尿外科

2010.10.15