RF与 抗“O ”您真的懂它们吗？

临床上，我们经常会被问道这样的问题，RF阳性加上关节痛是不是类风湿？抗“O”阳性加上关节痛就是风湿？真的是这样吗？

首先让我们了解一些什么是RF，它是以变性的IgG为抗原而产生的自身抗体，最早是在类风湿关节炎的血清中发现的，因此被叫做类风湿因子。尽管类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准。5%的正常老年人RF可阳性，随年龄的增高，阳性率可增高，年龄超过75岁的老年人，RF假阳性率为2-25%不等。而且在许多其他疾病中出现，如自身免疫性疾病：干燥综合征、SLE、 PSS、PM/DM等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等都可以检测到类风湿因子。因此，关节疼痛的患者还应该了解是否有关节的肿胀，血沉升高，C-反应蛋白的升高，是否患有其他结蹄组织病及感染性疾病等。因此不能把关节痛加上类风湿阳性就是诊断为类风湿关节炎。

其次我们谈一下抗O或ASO。正常值因试剂不同，年龄、季节、天气、链球菌感染情况，尤其地区不同而有所差别。溶血性链球菌发生的一种代谢产物能溶解红细胞，这种产物被取名为“O” 溶血素。人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在，人体也会出现相应的抗体，即抗O，实验室手段可以检测到抗O的含量。正常值一般在200单位以下，若高于200单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。链球菌感染可以导致风湿热，常见的是风湿性心脏病、风湿性关节炎等。抗O是风湿热的检查指标，在其引起的风湿性关节炎的确诊中，具有重要的参考价值。有些病人抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能以为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因切实与链球菌的感染有关，因此，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。据研究，柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可展现非特异性的抗“O”增高，但是滴度不是很高。不能因为单纯的抗“O”高就长期使用长效青霉素，要根据发病年龄，是否有链球菌感染，发热，心脏炎，关节炎，皮疹，皮下小结，舞蹈病等临床表现确定是否有风湿热。因此不能简单的把抗“O”阳性加上关节疼就诊断为风湿性关节炎。