状腺功能异常的孕前准备

甲状腺疾病是我国妇女的常见疾病，也是我国孕早期妇女的常见疾病之一。母亲怀孕时患甲状腺疾病对孩子的智力、运动能力等发育将带来不良影响。如今甲状腺疾病的筛查方法和治疗手段方便、有效，且经济安全，因此无论是否发现患有甲状腺疾病，计划怀孕的妇女都应注重甲状腺疾病的筛查及孕前准备，争取做到早发现早治疗。

1. Greave’s病妇女的孕前准备。治疗Grave’s病有多种方法，各种治疗方式的孕前准备有所不同。原则上，需要把甲状腺功能调整至正常水平且停药后才进行妊娠。①Grave’s病伴促甲状腺激素受体抗体（TRAb）高滴度，并计划在两年内怀孕的患者，应当选择甲状腺手术切除。进行131I治疗Grave’s病前48小时，应做妊娠试验，核实是否怀孕。②已接受甲状腺手术或者131I治疗的患者，在治疗完成的6个月后方可考虑怀孕，在此期间，患者应接受左旋甲状腺素（L-T4）的替代治疗，使血清促甲状腺激素（TSH）维持在0.3-2.5mIU/L水平。③若Grave’s病患者坚持备孕期间选择抗甲状腺药物（ATD）治疗，则需要注意ATD对母亲和胎儿都有一定风险。甲巯咪唑（MMI）可能会导致胎儿先天畸形，因此怀孕前应停用MMI，改换丙基硫氧嘧啶（PTU）进行治疗，且药物应调至最小剂量。

2. 亚临床甲亢的孕前准备。研究发现妊娠妇女亚临床甲亢与不良妊娠结局无明显关系，而ATD 会通过胎盘对胎儿产生不良影响，患有亚临床甲亢的妇女，应在严密监测甲状腺功能的情况下备孕，一旦确诊临床甲亢，应及时就诊，明确甲亢治疗方案的不良反应及潜在风险，由患者自己决定是否继续妊娠。

3. 显性甲减患者的孕前准备。显性甲减对对妊娠结局的危害是肯定的，因此必须予以处理。患有显性甲减的妇女备孕，需要使用L-T4替代治疗将甲状腺激素水平尽快恢复至正常，并将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。

4. 亚临床甲减患者的孕前准备。亚临床甲减会增加早产、胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征等胎儿及母体不良结局，且孩子的智力和运动发育降低。因此对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性或（和）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性的亚临床甲减妇女应补充L-T4。而对于TPOAb阴性且TgAb阴性的亚临床甲减患者，补充L-T4的潜在益处大于潜在风险，因此应与医师充分沟通后，最终由患者决定是否在备孕期间补充L-T4。

5. TPOAb阳性或（和）TgAb阳性甲状腺功能正常。出现这种情况的妇女应定期随访，密切监测甲状腺功能及相关临床表现，一旦出现甲状腺功能的异常应及时就医。

6. 甲状腺功能异常与其他自身免疫性疾病

   临床上甲状腺自身免疫（TAI）疾病常合并其它自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性血管炎、重症肌无力等），对于甲状腺功能异常的妇女，需同时筛查其他自身免疫性疾病，以保证早发现早治疗。

7. 甲状腺结节的孕前准备

大多数无症状的甲状腺结节生长缓慢，仅需定期随访观察，必要时可行甲状腺结节细针穿刺术来协助诊断。但结节一旦迅速 生长并出现症状应及时就医并考虑外科手术治疗。

本文系张雨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。