生死竞速

发表者：穆晓光人已读

-------记河南大学附属郑州颐和医院胸痛中心

记者：邢璐

心脏病是急诊中主要的急危重症，死亡率极高。对抢救的时间要求很高，时间就是生命，时间就是心肌。时间，对于生命到底有多重要？

胸痛患者的急救，非常强调“时间就是生命，时间就是心肌”的概念。ST段抬高的患者，原来“国家指南”要求患者进入医院大门到急诊介入手术球囊扩张时间，来衡量医院的急救能力。各国指南均强调门→球囊时间（D-to-B）控制在90分钟以内，但目前国际指南发布：应该在首次医疗接触（FMC）后2小时内完成紧急血运重建。即FMC-to-B为120分钟。这样要求就更高了。因为首次医疗接触到医院大门这段时间，延误太长，即使D-to-B控制在90分钟以内，FMC-to-B仍无法达到120分钟的标准。因此，必须将急救战线前移，重整急救程序，绕过急诊科、绕过CCU;院前急诊医生在救护车上就直接联系有资质的介入医生，电子传递心电图信息；介入医生决定启动导管室，完成PCI手术，开通梗死相关血管，挽救心肌，挽救生命。

120急救车→介入医师→启动导管室

2016年10月21日中午13点01分，急诊科接到120指挥中心电话，有位胸痛患者（女性）在呼救，13点01分30秒急救车立即出发，13点14分达到现场，院前急救医师李战胜看见患者表情痛苦，胸痛，大汗，呕吐；迅速完善心电图等生命监测信息，心电图如下：

在车上很快与具有心脏介入资质的心内科穆晓光主任联系上；患者未到，信息先到，完成院前诊断。术前准备、知情同意谈话沟通。穆主任这边迅速启动介入导管室，时刻准备急诊PCI手术。伴随着呼叫声，急救车绕行急诊科及CCU，于13点48分赶到颐和医院（A座3楼下）。

13点50开始进入介入导管室，手术开始了，冠状动脉造影显示:前降支完全闭塞，接着导丝通过闭塞病变处，14点39分血管再通了，坏死心肌得到了再灌注，抽吸血栓，植入一枚支架，血流TIMI3级。如图1，图2,；手术结束了，。从首次医疗接触时间算起，FMC—to—B只用了85分钟（指南要求是小于120分钟），而其中D—to—B才用了51分钟。

图1：LAD近段100%闭塞。

图2：LAD开通，血流正常。

真正实现了院外院内无缝连接。

急性心肌梗死（AMI）到达医院前，极易发生突然死亡，发病后的120分钟是抢救患者的黄金时间。在与死神争夺时间的赛跑中，尤其患者及时求救，是争取时间的第一棒。救治时间是STEMI 患者评价和治疗的根本问题，血流恢复越早，心肌细胞存活率越高，心功能保存就越好。

胸痛患者---120---心内科介入医生，有意识完美的合作，这个世界明天就美好！

抢救结束后采访了患者家属及术者：

通讯员 ：通过这次急救经历，你有什么感悟？

患者家属：胸痛时能选择拨打120，当李战胜医师告诉我病情非常严重，需要马上急诊手术时，我不是说给朋友打电话咨询来咨询去商量，耽误时间，而是马上签字决定手术，觉得这是挽救她生命的两个重要选择。

通讯员：这次急诊，从首次医疗接触时间算起，FMC—to—B只用了85分钟。你觉得关键点在哪里？

穆晓光：关键点在“急救战线前移”。首先是急诊科缩短了FMC→D的时间，只用了46分钟。13点01分接到120电话后，13点01分30秒急救车立即出发，13点14分就达到现场，李战胜医师院前诊断信息准确、迅速，在车上就把心电图等信息传达给我，于13点48分就赶到医院A座楼下。接到院前传来信息后能很快决定启动导管室，缩短整个进程时间。其次就是，患者家属非常明智、果断决定，给介入医师足够的时间，这一点很重要。