失眠的病因及临床表现

一、概念

失眠（insomnia）失眠是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。

随着社会竞争加剧，失眠患者越来越多，欧美患病率约为20%-30%，在我国约有10%-20%左右。

二、病因

引起失眠的原因很多，包括躯体、生理、心理、精神及药物性等（用5P）表示）：

1. 躯体性原因（physical causes）：如关节痛、肌痛、心悸、气短、咳嗽、瘙痒和尿频等躯体症状导致失眠，睡眠呼吸暂停综合征也是这类原因；

2. 生理性原因（physiological causes）：如时差、车船飞机上睡眠环境变化、卧室内强光、噪音、室温过高或过低等引起失眠；

3. 心理性原因（psychological causes）：焦虑和抑郁伴失眠，焦虑以入睡困难为主，抑郁以凌晨早醒为主；

4. 精神性原因（psychiatric causes）：包括精神分裂症、反应性精神病等精神疾病；

5. 药物性原因（pharmacological causes）：中枢兴奋药如苯丙胺、利他林等导致失眠。

   失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

   三、诊断

   （一）临床表现

   失眠的诊断必须符合以下条件：

   1．患者主诉有失眠 包括入睡困难（卧床30分钟没有入睡）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间减少（通常小于6小时）。有上述情况超过1项以上。

   2．在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

   3．患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：

   (1)疲劳或全身不适；

   (2)注意力、注意维持能力或记忆力减退；

   (3)学习、工作和(或)社交能力下降；

   (4)情绪波动或易激惹；

   (5)日间思睡；

   (6)兴趣、精力减退；

   (7)工作或驾驶过程中错误倾向增加；

   (8)紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；

   (9)对睡眠过度关注。

   （二）分类

   依据失眠症状持续的时间可分为：

   1．短暂性失眠：1周内

   2．急性失眠：一周到1个月

   3．亚急性失眠：1个月到6个月

   4．慢性失眠：持续6个月以上