青光眼与白内障

白内障患者会得青光眼吗？

老年皮质性白内障分四期：初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。首先谈谈白内障膨胀与青光眼的关系

一、白内障膨胀期继发性青光眼

病因：因晶状体浑浊发生白内障进入膨胀期体积增大所致。

发病机制：由于膨胀的晶状体与瞳孔缘相贴，使得房水从后房进入前房受阻，引起眼压升高，导致青光眼急性发作。。

临床表现：其临床表现多样，容易误诊，很多患者是在神经内科或者消化内科看了好久没有好转才到眼科治疗。患者自觉眼痛、头痛、恶心、呕吐，甚至不伴眼痛的头痛，多数自行口服止疼药无效，视力下降明显，出现虹视（能看到彩虹）。眼科检查可见眼压升高，球结膜混合性充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔散大，房角关闭，晶状体膨胀，虹膜膨隆。

治疗：

治疗白内障膨胀期继发性青光眼应首先使用药物治疗降低眼压。频点缩瞳剂使瞳孔缩小后，眼压即可得到控制。但有些病人因为眼压持续增高，瞳孔括约肌麻痹，导致缩瞳剂无效，此时应进一步全身应用高渗剂脱水、应用其他降眼压药物降低眼压。

肿胀期白内障继发青光眼的手术治疗，应根据晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、虹膜角膜角的改变以及对视力的要求等，如果瞳孔能缩小，可采用虹膜周边部切除术（手术或激光）；或者行白内障摘除术；白内障、青光眼联合手术，可同时植入人工晶状体。如果晶状体己完全混浊或接近完全混浊，则应在房角未发生器质性闭锁以前进行白内障摘除术，同时可行人工晶状体植入术；如果病程较长，房角有广泛虹膜周边前粘连，可进行白内障摘除联合青光眼外滤过性手术，联合人工晶状体植入术。如果晶状体未完全混浊，尚有一定视力，可作虹膜周边切除或激光虹膜切除术。但有的病例，在虹膜切除术后仍有可能因肿胀的晶状体阻塞虹膜切口而使手术失败，因而术后仍需要定期仔细观察患者，必要时再使用缩瞳药或进行其他手术治疗。

术后并发症：

1.角膜水肿术后角膜水肿是最为常见的并发症，手术后出现不同程度的角膜水肿，其原因可能是由于青光眼角膜内皮功能差、晶状体核较硬、操作起来较困难、损伤了角膜内皮所致，角膜水肿在积极药物治疗后2周消失。

2.浅前房 术后发生浅前房与滤过过畅有关，可使用绷带加压包扎术眼，一般1或2周缓解。

手术方式优缺点对比：

单纯的青光眼手术可增加术后白内障的风险。如先行滤过手术，此后3~6个月当滤过泡形成后再行白内障手术有如下缺点：①视力恢复期延期；②围手术期和麻醉的风险增加；③费用增加；④白内障手术可能导致滤过泡功能障碍。而青光眼手术联合白内障手术与单独行白内障手术相比，降眼压的效果增加。

白内障青光眼联合手术的优点：①可以保护性地防止单独白内障手术后眼压升高；②视力恢复更快；③一次手术可以长期地控制青光眼；④与术前视力相比矫正视力提高。

尽管青白联合手术具有很多优点，但联合手术在技术上更复杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处理方法。