糖尿病视网膜病变

糖尿病 一个世界性难题，2016年世界卫生日将今年的主题 设为“打败糖尿病”，表明国际对这一疾病的高度关注。中国糖尿病的患者已达1.1亿，跃居世界首位，可是有多少人知道糖尿病的并发症才是最可怕的健康杀手呢？

糖尿病的并发症很多，急性并发症有：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、感染等。慢性并发症：糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。

在中国糖尿病视网膜病变的平均患病率占糖尿病人的50%，可每年定期做眼科检查的糖尿病人缺不到10%。为什么这种疾病的就诊率如此低，原因很简单，因为它发病隐匿，早期的患者没有任何眼部症状，常以突发单眼视物不清才到医院就诊·。

什么是糖尿病视网膜病变？

通俗一点说，糖尿病视网膜病变是视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子，新生血管生成，易反复破裂出血，导致视网膜牵拉脱离，或新生血管青光眼等、最终失明。糖尿病视网膜病变目前是我国首位致盲眼病，这种视功能的损害是不可逆的。

我们来看看糖尿病视网膜病变的图片：

正常眼底照片

为什么要做眼底血管造影检查？

眼底荧光血管造影检查，是判断视网膜血管病变的“金标准”，可早期明确糖尿病视网膜病变的分期、以指导糖网的治疗方案。

此图是眼底荧光血管造影图，我们可以清晰的看到眼底哪些地方有出现新生血管（高亮度的区域），哪些地方缺血无灌注（低荧光的区域）

糖尿病视网膜病变的治疗手段

（一）原发病的控制

糖尿病视网膜病变是一种继发的眼病，所以控制原发病是治疗的根本·，也是激光及手术治疗的基础。

（二）治疗原则

糖尿病视网膜病变国内分期：

眼内药物注射

1.长效激素眼内注射或眼周注射：可以减轻视网膜水肿状态，也可为激光有效治疗做准备。

2.眼内注入抗VEGF药物（非医保药）：目前是国内应用比较广泛的、治疗增殖期糖网、激光前后黄斑水肿、新生血管青光眼等一种最有效治疗手段。可以有效减少视网膜新生血管，减轻黄斑水肿，争取治疗时间，大部分患者可以提高视力。

眼内注药是否有效可行眼底OCT检查.

视网膜激光光凝治疗

激光可以封闭新生血管，破坏视网膜无灌注区，从而减少视网膜的需氧量，减少血管生长因子的分泌，阻断病变的进展。

视网膜激光光凝治疗的疗效是确切的，可以预防视力最终丧失，患者需定期复诊。也有极少数血糖控制不佳的病人最终会丧失视力。

手术治疗

对于上述治疗不能控制的患者，病变进展至增殖期，出现大量玻璃体积血，增殖膜，甚至视网膜脱离的病人需要手术治疗，手术方式是：玻璃体切除术，视网膜前膜剥离，视网膜脱离修复等。手术治疗是患者和医生万般无奈的选择，目的是恢复眼内结构的完整性，术后视力的恢复很有限。

所以发现越早，治疗越简单，预后越好。但是往往在早期，患者不到医院就诊，等到感觉不适来医院时，往往已错过了最佳治疗时机。

建议随访的时间表

首次检查眼底后：

未发现糖尿病视网膜病变的病人每年复查一次；

发现轻中度糖尿病视网膜病变的病人每6个月复查一次眼底，并进行相应的治疗；

增殖期糖尿病视网膜病变的病人，进行治疗的同时，至少每3个月复查一次眼底。

糖尿病视网膜病变认识的误区

1.“糖网病没什么可怕的，打激光、开刀不就得了”

事实是：激光以及手术能够控制或延缓糖尿病视网膜病变的进展，但是已经出现的视网膜的损害是不可逆转的，超过30%的患者视网膜病变会导致严重的视力障碍，手术及激光最终可能只能保存极为有限的视力。

2. “我做了2次激光，为什么视力还下降了！”

事实是：激光是不以提高视力为目的、而是为阻止眼底病变的进展、明显降低了发生增殖性糖网的概率，同时降低了因糖网致盲的几率。如果没有激光治疗，视力下降将会更迅速更明显，并且糖尿病除了导致视网膜病变外，还会加速白内障的形成，同样也会影响视力。

3.我手术了2次，为什么眼睛还出血？

事实是：手术能够解决结构上的问题，解决不了新生血管的问题。仍需结合眼底·激光治疗。