腰椎微创化治疗，杜绝术后肌源性腰痛

随着社会经济的发展，人们生活节奏不断加快、工作压力增大以及不良生活习惯等因素的影响，腰痛的发病率逐渐增加，目前已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病以外，影响人类健康的最重大疾病之一。据国际排名第一的医学杂志《新英格兰杂志》统计，60-85%的个人一生中至少遭受一次腰痛困扰，是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二大常见临床症状。

对于多数腰痛病例保守治疗可达到缓解症状的目的，但约10%保守无效的病例需要手术治疗。然而国际脊柱外科医生普遍发现一个问题，病人腰椎手术后，仍不可避免存在腰背部酸痛，一些病人甚至术后腰痛比术前还要厉害，医学上称之为“腰椎术后失败综合征”，严重影响了病人的生活质量，很多病人也因此丧失了再次工作的机会。

正常人体腰椎背侧有强壮的肌肉覆盖，老百姓称之为“里脊”，“里脊”起着维持腰椎脊柱稳定和各项活动的重要作用，好比一座大桥上起吊的缆索，对大桥的稳固起着重要的作用。“里脊”一旦损伤，腰椎就会不稳，腰椎疾患就会进一步加重，如此恶性循环，患者腰痛必然加剧。传统腰椎后路手术方式，需要从正中向两边进行“里脊”的剥离和牵拉，暴露后方腰椎脊柱骨性结构，才能进行椎间盘切除、融合器植入和内固定放置等手术操作，这样不可避免导致“里脊”发生损伤，进而“里脊”发生水肿、坏死，大量炎症细胞浸润，进一步破坏“里脊”，肌肉疤痕化，最终红润的“里脊”变成了黄色的脂肪组织，“里脊”完全失去了正常的功能。

我们邵逸夫医院骨科早在10多年前就关注到腰椎术后“里脊”发生损伤性萎缩的问题，因此我们一直致力于腰椎微创化手术的研发，倡导腰椎微创化的治疗。我们通过脊柱旁小切口手术，大大减小了“里脊”的剥离和牵拉，临床病例随访发现，这种手术方式“里脊”损伤和萎缩轻微，明显减少了患者术后腰痛的发生率。对于一些只需置钉的病例，我们通过“里脊”的肌肉生理间隙进入，完全不损伤“里脊”，患者术后恢复快，康复后几乎没有肌源性腰痛的发生。另一些仅是腰椎节段不稳、轻度腰椎管狭窄症和盘源性腰痛，我们则采用前路小切口手术，通过腹膜后生理间隙进入，到达腰椎前方，进行腰椎疾患处理，这样就根本不干扰后方的“里脊”，损伤极小，出血最多也就100ml，完全避免了术后肌源性腰痛的发生。

总之，微创化治疗是目前国际外科学界的主流，如何保护脊旁肌肉，减少不必要的软组织损伤，减少由此带来的疼痛等并发症，是我们应该共同关注的。