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医学科普

针对不同患者制定个体化的血糖控制目标

发表者:何彬彬 人已读

针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;一般情况下不必快速降糖和快速达标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加;另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。湖南省新邵县人民医院康复医学科何彬彬

血糖控制目标分层

1. 一般控制: 空腹血糖( FBG) 或餐前血糖(PMBG):6 ~8 mmol/ L;餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8 ~10 mmol/ L。

2. 宽松控制: FBG 或PMBG: 8 ~ 10 mmol/ L。2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8 ~ 12mmol/ L,特殊情况可放宽至13. 9 mmol/ L。

3. 严格控制:FBG 或PMBG:4. 4 ~ 6. 0 mmol/ L。2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:6 ~8 mmol/ L。

不同病情患者血糖控制目标的建议

1. 非手术住院患者:

(1) 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(<65 岁)糖尿病患者:若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好,采用严格标准, 即FBG 或PMBG 4. 4 ~ 6. 0 mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖6 ~ 8 mmol/ L(B级)。

(2) 低血糖高危人群:糖尿病病程>15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者,住院治疗期间加强血糖监测、避免低血糖的发生是血糖管理的前提条件,采用宽松标准,即FBG 或PMBG 8~10mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~12 mmol/ L,甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/ L(B级)。

(3) 脑心血管病患者及脑心血管病高危人群:对已患有脑心血管病的患者,采用宽松目标,即FBG 或PMBG 8 ~ 10 mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~12 mmol/ L,甚至最高血糖可放宽至13. 9mmol/ L(B 级)。对脑心血管病高危人群,采用一般标准,即FBG 或PMBG 6 ~8 mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~10 mmol/ L(A 级)。

(4) 特殊人群:

       1.肝肾功能不全:采用宽松标准,即FBG 或PMBG 8 ~ 10 mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~12 mmol/ L,甚至最高血糖可放宽至13. 9mmol/ L(E 级)。

       2.糖皮质激素治疗:采用一般标准,即FBG 或PMBG 6 ~ 8 mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~ 10 mmol/ L(E 级)。

       3.超老年患者:年龄80 岁的患者采用宽松标准,即FBG 或PMBG 8 ~ 10mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点

血糖水平:8 ~ 12 mmol/ L,甚至最高血糖可放宽到13.9 mmol/ L(E 级)。

       4.预期寿命<5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等:采用宽松标准,即FBG 或PMBG 8 ~ 10 mmol/ L,2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8 ~12mmol/ L,甚至最高血糖可放宽至13. 9 mmol/ L(E 级)。         5.独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病等,采用一般标准,即FBG 或PMBG 6 ~8mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~10 mmol/ L(E 级)。

2. 重症监护病房( ICU) 患者: 包括外科ICU(SICU)及内科ICU(MICU),采用宽松标准,即FBG 或PMBG 8 ~ 10

mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平:8 ~12 mmol/ L(C 级)。

3. 围手术期高血糖患者:

       (1) 择期手术术前、术中及术后:普通大中小手术:若以HbA1C 为标准,术前HbA1C<8. 5%即可;若以血糖为标准,术前、术中及术后采用宽松标准,即FBG 或PMBG 8 ~ 10mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~ 12mmol/ L,短时间<15< span="">mmol/ L 也可接受(E 级)。对非老年患者,如身体状况良好,无脑心血管并发症风险,或单纯应激性高血糖,可采用一般标准,即FBG 或PMBG 6 ~8 mmol/ L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~ 10mmol/ L(B 级)。于精细手术(如整形等):采用严格标准,即FBG 或PMBG 4. 4 ~6. 0 mmol/L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平6~ 8mmol/ L(E 级)。器官移植手术:采用一般标准,即FBG 或PMBG6 ~8mmol/ L,2hPBG 或任意时点血糖水平:8 ~10 mmol/ L(E 级)。(2) 急诊手术术中及术后:血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同(E 级)。

4. 妊娠期高血糖患者:糖尿病患者计划妊娠期间FBG 或PMBG 控制在3. 9 ~6. 5 mmol/ L,餐后血糖在8. 5 mmol/ L 以下(B 级)。糖尿病合并妊娠或妊前糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者,在不发生低血糖前提下孕期血糖控制理想范为:FBG 或PMBG 3. 9 ~ 5. 4 mmol/ L, 餐后峰值5. 4 ~7. 1mmol/ L,平均血糖值臆6. 1 mmol/ L(B 级)。妊娠糖尿病( GDM) 患者控制目标为FBG 或PMBG5.3 mmol/ L,餐后1 h 血糖臆7. 8 mmol/L,2hPBG臆6. 7 mmol/ L,其中餐后1 h 血糖比2hPBG 更重要(B级)。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-11-15 18:34

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