房颤简介

房颤，心房颤动（atrial fibrillation，AF）的简称，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常，是临床最常见的心律失常之一，且随着年龄增长其发生率增加。

心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%，是继室性早搏后最常见及有临床意义的心律失常。数据显示，我国房颤患者每年超过800万人，且逐年递增。

房颤常发生于原有心血管疾病者，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病及甲状腺功能亢进性心脏病等。还与精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关。正常人在运动、情绪激动或急性乙醇中毒时亦可发生。房颤发生于无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。

房颤时，心房因无序电活动失去有效收缩，房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成极不规则心室律及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成，进而出现脑卒中、外周血管栓塞、心力衰竭、心肌缺血和心动过速性心肌病等并发症。

脑卒中是房颤引起的最主要恶性事件，老年房颤患者栓塞发生率较高。每6个脑卒中患者中就有1人是房颤患者，其中10%为致死性的。房颤患者卒中的风险为非房颤患者的5倍，且发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。

很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关，有的还会出现疲倦、呼吸急促、发作性头晕、胸痛、心悸及中风等症状。

房颤的治疗原则为：恢复窦性心律，控制快速心室率，防止血栓形成和脑卒中。只有恢复窦性心律，才能达到完全治疗房颤的目的；对于不能恢复窦性心律的患者，可以用药物减慢心室率；如果不能恢复窦性心律，可以用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

房颤的治疗方法有：电复律，适用于紧急情况的房颤，如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等；导管消融治疗，绝大多数房颤患者适用，创伤小，病人易接受；外科迷宫手术，主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好。胸腔镜改良MINI-MAZE消融术是孤立性房颤的首选治疗，但国内开展改术式的单位少；药物治疗，目前治疗房颤的重要方法；上游治疗，房颤的高危者（各种器质性心脏病患者）长期服用ACEI、ARB等药物，凭借这些药物对心肌重构的良性作用，延缓患者心脏的形态学和功能重构，进而延缓和减少房颤的初发和复发。

对于新发房颤，因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法；房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%；持续性房颤，药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，洋地黄，胺碘酮，抗凝治疗。

房颤患者应戒烟，限酒，控制体重，适度运动，一些病人可能需要避免摄入含有咖啡因的物质，如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。