为何风湿免疫病患者要特别注意防止骨质疏松！

10月20日是“世界骨质疏松日”，本来我们南方医科大学第三附属医院的风湿免疫科与创伤骨科、脊柱骨科和关节骨科计划好一起在我们医院新门诊楼前举行义诊活动，为市民服务的。但是，由于本人有紧急公务19日赴重庆一趟，10月21日晚才返回，错过了义诊活动，深感内疚，因此今日写一片短文，补上我欠市民的这一堂课，以了却自己职责和心愿。

义诊过程中，我院金大地院长带领下的骨科团队对骨质疏松的好多方面都给市民做了比较详细的介绍，包括骨质疏松的形成原因、防治方法、注意事项等，我就不重复了，有兴趣的朋友可以访问我院的网站（http://www.nysy.com.cn），我今天给大家要说的是风湿免疫性疾病的病人为何特别要注意防止骨质疏松。

风湿免疫病是一类免疫系统异常所导致的疾病，代表性疾病有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合症、白塞氏病、皮肌炎等。其主要原因是身体内的免疫平衡被打破，免疫系统过度产生了能够杀死自己体内健康细胞的杀伤细胞或分子。这类患者在其疾病的发展以及治疗过程中，往往特别容易发生骨质疏松。因此，医生在治疗风湿免疫性疾病的时候，除了常用的激素和免疫抑制剂以外，还常常给予补钙、维生素D3等治疗。您可千万别小看这两种药物，它们虽然不是直接的治疗疾病的药物，但是它们对于防止风湿免疫性患者的骨质疏松很有帮助、很有必要，一定要坚持服用。

为何风湿免疫性患者特别容易骨质疏松呢？这是因为，我们的骨质中的成份主要是钙，钙需要从食物中补充。在风湿免疫性疾病的治疗过程中，常常会给予激素治疗（大多药物名字带有“松”字的尾巴），而激素就是一个会使骨折疏松的“元凶”，激素能抑制小肠对钙、磷的吸收，增加尿中钙排泄而引起继发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺素（PTH）分泌明显增加，持续的PTH水平增高可使得骨质疏松。

科学家们发现，如果应用强的松的剂量大于每天 5mg，用药时间超过3个月，就有可能导致骨质疏松，此时应该注意复查骨质的密度，看看有没有骨质疏松，并开始药物治疗；对于年龄大于65岁或以前发生过骨折的患者，如果需要用激素，而且用药时间预计至少3个月时，应给予补钙类的药物预防骨质疏松。

当然，也不要谈“激素色变”。有些患者走向了另外一个极端，即因为害怕激素的副作用，而偷偷将激素类药物停掉，我想这是要不得的。因为首先激素可能是治疗风湿免疫性的疾病的最有效的药物，患者如果不在医生的指导下停用激素，则有可能耽误疾病的治疗，从而得不偿失。因此，有关激素的减量或停药是一个重要的治疗举措，一定要得到医生的许可，才进行调整，那样才是最安全的。只要用药的量得当，调整及时，时间控制的好，就可以既使用激素达到治疗的效果，又避免其引起骨质疏松的副作用。

另外，患者的骨关节的疼痛也使得患者减少运动，这也有可能进一步加重骨质疏松，因此关节炎的患者，如果有可能还是要加强活动。虽然多晒阳光可以增加维生素D3的合成，促进钙的吸收，但是有些风湿免疫性疾病的患者，是需要避光的，如“红斑狼疮”的患者。因此，具体情况希望患友们在就诊时要向主治医生询问清楚。