HPV疫苗是否打？何时打？

HPV疫苗，到底怎么打？

2016-11-18 医学界妇产科频道

总结的很全、实用，看完惊呆了！

作者：刘淼

来源：淼哥故事会

午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看唐浩明的《曾国藩》，娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥，那个预防宫颈癌的HPV疫苗，到底怎么打？很多小姐妹问，把我都弄糊涂啦！

有的人问：为什么美国是建议9-26岁打，香港是建议9-45岁打，到底多少岁打合适？

有的人问：现在有三种疫苗，2价、4价、9价，到底哪种好？

有的人问：有过性生活的，接种疫苗还有意义吗？感染了HPV病毒的，接种疫苗还有意义吗？

有的人问：近期准备怀孕，还能不能接种疫苗，接种后多久能怀孕？

有的人问：国外都是主张男女都接种HPV疫苗，为什么国内很少宣传男生接种？

有的人问： 听说我国明年初上市的疫苗，在美国已经被淘汰了，为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市？”

淼哥头也不抬，继续看书：“你说的这些，都存在争论，公说公有理，婆说婆有理。任何一种说法，都会有人抨击，说不清楚。

有的是因为科学技术没发展到那一步，有的是因为科普宣传尚未普及，有的是因为商业利益盖过了实际需要。”

娟妹诡异的一笑说：“淼哥，别卖关子了，你就通俗的回答一下上面那些问题，我听听就好了，不会外传。”

淼哥放下书，45度望着天花板：“宫颈癌，是常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。

中国每年新增病例约13.5万，每年宫颈癌新增病例占全球28%以上，8万人因此死亡。

接种HPV 疫苗的年龄，全球主流观点是：能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9～45 岁，最佳接种年龄是11～12 岁。

HPV 疫苗接种到体内，诱发自身产生强烈的体液免疫反应，产生的抗体滴度通常是自然感染的 10～100 倍。

有明确的研究提示：年龄较小时发生的免疫反应，可以产生更高的抗体滴度。

也就是说，同样的疫苗，12岁接种比20岁接种，产生的防御效果要好，接种年龄越早越好。

产科高龄产妇的诊断，是以35岁为标准；同样，目前一般建议26岁以前接种。

超过这个年龄，也可以接种，只是效果打折扣。只要你有钱、有心，没有接种年龄上限。

目前已知的HPV有120多种亚型，到底几价的疫苗好呢？

2价疫苗，主要是预防HPV-16、18亚型病毒导致的宫颈癌，这两种病毒引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%，中国女性HPV16型和HPV18型的感染率为84.5%。

4价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18亚型病毒导致的多种疾病，其中6、11亚型属于低危型，一般诱发生殖器疣，不诱发癌变。

9价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型病毒导致的多种疾病，囊括七大高危型（16/18/31/33/45/52/58型），据称防备宫颈癌及其他生殖体系癌症（如外阴癌、肛门癌、口腔癌）的概率高达90%。

只要你开始啪啪，就有可能被HPV病毒感染。绵延数十年的炮火生涯里，被HPV病毒感染的机会约有50%～80%。

有过性生活的、生过孩子的，染过HPV病毒的，当然也可以接种HPV疫苗，但HPV 疫苗对于没有性生活史的女性效果最好。

疫苗大致可以分为“灭活疫苗”和“非灭活疫苗”两类。对于孕妇，像狂犬病疫苗、破伤风疫苗这种灭活的可以打；麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗这种减活或者活的疫苗不能打。

HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上孕妇可以打。但目前缺乏大样本研究，各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。

所以接种HPV疫苗前，一般需要查有没有怀孕，不用查有没有感染HPV病毒。

关于男生接不接种HPV疫苗，从原理一分析就知道，肯定应该接种，也是越年轻越好，最好在发生性生活之前。

HPV疫苗对男性生殖器病变(如阴茎癌、生殖器官湿疣)以及肛门癌、头颈癌、咽喉肿块等具有保护作用。此外，男性接种HPV疫苗也会使性伴侣受益。

至于网上说的，我们国家明年初上市的2价疫苗，在美国是个马上要被淘汰的疫苗，这句话是事实。

第一、2015年，美国2价疫苗销售额约为500万美元，市场份额不足4%。今年上半年，销售额为100万美元，份额已降至2%左右。

10月初，美国食药总局把9价疫苗放入了推荐目录，2价疫苗虽然仍被很多国家认可和使用，但应该会被逐渐淘汰。

第二、HPV疫苗在中国大陆约有超过350亿元规模的市场。中国也有多家公司申请HPV疫苗临床试验，已有企业宣布进入III期临床试验。

以后肯定不止一种HPV疫苗面市，国外药厂全球一枝独大的景象，将在中国被打破，这是中国人的骄傲。

第三、我国严格控制HPV疫苗上市，是非常正确的，橘生于淮南则为橘,生于淮北则为枳。

有大样本流行病学研究表明：在中国人群中，感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV52和HPV58。

可以这么理解，在欧美能预防70%宫颈癌的二价疫苗，在中国的效果会打折扣。

归纳一下，就是：

1、HPV疫苗，越早接种越好；

2、HPV疫苗，价数越多越好；

3、HPV疫苗，男女都需要接种；

4、HPV疫苗，接种年龄没有上限，有无性生活没有关系；

5、HPV疫苗，怀孕时不接种，全程接种完一个月后可以妊娠。”

娟妹吐吐舌头：“你说的，我大概明白了。以前我觉得我都生过孩子，反正破罐子破摔，不用再接种了。

今天听你这么一说，我还是想去香港接种9价HPV疫苗去，反正深圳离香港很近。”

淼哥笑了：“娟妹，不要听风就是雨，在美国，HPV疫苗的接种率也不超过50%呀。

大部分 HPV病毒在感染后的数月至 2 年内，就会被人体免疫系统清除，现在还没有治疗HPV病毒的特效药物，所以一般HPV病毒感染无需特殊治疗。

间隔一年以上，连续两次检测出同一高危型的HPV病毒，被认为是持续性感染，持续感染才容易进展为宫颈癌。

持续HPV病毒感染衍变为癌前病变，再进展到宫颈癌，这是一个漫长的过程，所以宫颈癌早诊早治很重要。

现在的宫颈癌筛查技术已经相当成熟，对于已经有性生活或 HPV 感染的女性，定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要。

宫颈癌发病率的下降，更大的功劳来源于早诊早治，宫颈癌的筛查应开始于21岁。

某种意义上讲，2价疫苗，相当于拖拉机；4价疫苗，相当于轿车；9价疫苗，相当于跑车。