几点狼疮性肾炎的治疗注意

什么是糖皮质激素？

糖皮质激素是治疗狼疮性肾炎的最常用药物，有抗炎及免疫抑制作用。用药剂量取决于患者的病情。早期症状轻微、无明显脏器损害的患者，小剂量糖皮质激素即可有利于控制病情；中度活动型狼疮肾炎患者则需要在糖皮质激素治疗基础上，需联合其他免疫制剂；而对于严重狼疮活动的患者，出现肾功能的严重受损、大量蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾功能明显下降，为了迅速控制病情，可静脉滴注甲基强的松龙冲击治疗，待病情稳定后逐渐减量，以维持剂量（一般是每天1.5-2片）继续治疗，疗程至少3年。糖皮质激素能较快地减轻症状控制病情，但有可能导致患者肥胖、面部痤疮等容貌的改变，用药期间还有可能出现高血压、高血糖、易于感染、骨质疏松、消化道出血等副作用。因此在激素用药期间，患者需要注意避免感染，观察大便颜色又无发黑，定期监测血糖、血压、血脂，及时补充服用钙剂、骨化三醇预防骨质疏松，应用制酸剂、胃粘膜保护剂保护胃粘膜。医生会根据病情决定是否联用免疫抑制剂，在病情得到控制好转后，逐渐减少激素用量，随之副作用也会减轻。

什么是“诱导治疗”？

诱导治疗是活动期狼疮性肾炎患者经过强化治疗达到有效的、持续的临床反应的治疗。诱导治疗目的在于迅速控制病情，力求疾病完全缓解（包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复）。诱导期疗程一般为3-6个月。

目前临床上采取的常用方案为糖皮质激素联合免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯、钙调免疫抑制剂等。

除了轻症的狼疮性肾炎，一般都需要使用糖皮质激素治疗。在诱导期，通常根据患者肾脏病理改变的轻重选用不同剂量的激素治疗，根据需要采用口服或静脉输注的形式。激素的减量需要在医生指导下使用，不可以自行减药或停药，超过2天以上不服用就可能引起激素撤减综合征，临床上表现为高热、胃肠紊乱、神志淡漠、萎靡等肾上腺皮质功能不全的症状，少数病人遇到严重应激情况下可发生谵妄甚至昏迷。所以切记药不能随意停。

激素联合环磷酰胺、激素联合霉酚酸酯方案都是目前广泛使用的活动性狼疮性肾炎诱导缓解的治疗方案，而针对不同的年龄层次和不同的病情，药物选择也有所不同。不过无论何种方案，都需要检测肝肾功能、血常规、尿常规、C反应蛋白、血清补体、红细胞沉降率等，一般每月一次，尽早发现可能的副作用，同时检测对狼疮性肾炎活动的治疗效果。而那些年龄较小、有生育要求、轻度肝肾功能不全、经济情况尚可的患者一般首选霉酚酸酯，其疗效与环磷酰胺相仿，但肝肾毒性、骨髓抑制、闭经、脱发副作用的发生率较低。

他克莫司或环孢素A联合激素治疗方案，在狼疮性肾炎当中的使用相对较晚，但在很多研究中被证明不仅能有效迅速控制狼疮性肾炎患者的低白蛋白血症，明显减少尿蛋白，对于减少激素用量、减轻激素毒副反应也有较好的作用。对于传统方案无效、难治性或复发的狼疮性肾炎患者，可以切换这些方案，但同样需要检测肝肾功能、血常规、尿常规、C反应蛋白、血清补体、红细胞沉降率等，一般每月一次。

蛋白尿转阴能不能停药？

尿蛋白转阴、治疗有效后，不可以立即停用激素、他克莫司、霉酚酸酯等免疫抑制剂，原因在于大多数狼疮性肾炎只是通过免疫抑制剂使疾病活动得到控制。如果贸然停用免疫抑制剂和激素或改用中药，狼疮性肾炎会复发，会再次出现浮肿、大量蛋白尿，血粒细胞减少、贫血等症状，为再次治疗带来困难。为维持疾病长期缓解，狼疮性肾炎需要在较长的一段时间内应用小剂量免疫抑制剂维持治疗，部分病人甚至需终身维持。

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