哪些患者需行玻璃体手术

哪些患者适合做玻璃体手术？

主要适用于眼后节病变处理。

（1）玻璃体积血混浊。是玻璃体手术的主要适应症。包括外伤或视网膜血管病变等各种原因所致的玻璃体积血混浊。

（2）感染性眼内炎。玻璃体内急性化脓性炎症经药物治疗后不能控制，造成视功能严重损害者，需及时行玻璃体切割手术，清除炎症物质和细菌生长环境，恢复屈光间质透明度。

（3）复杂的孔源性视网膜脱离。主要指合并C级或D级的增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的原发性视网膜脱离，也包括部分巨大裂孔、多发裂孔、后极部裂孔以及脉络膜脱离型视网膜脱离等。

（4）牵拉性视网膜脱离。由外伤、视网膜血管病变、眼内炎症等所致玻璃体机化牵拉造成的视网膜脱离。通过玻璃体切割术解除玻璃体牵拉，治疗眼内并发症，实现视网膜解剖复位。

（5）增殖性糖尿病视网膜病变。糖尿病网膜病变造成广泛视网膜无灌注区，以致视网膜表面纤维血管膜形成，继而玻璃体积血，晚期牵拉视网膜脱离。

（6）眼内异物。眼球穿通伤造成眼内异物存留，包括非磁性异物、巨大异物、多发异物、后极部异物等，或同时伴玻璃体积血机化，可应用玻璃体切割手术取出异物，同时治疗眼内伴随病变。

（7）合并眼内先天异常的视网膜脱离。包括合并先天性脉络膜缺损、先天性视网膜劈裂、牵牛花综合征、视乳头小凹等的视网膜脱离，通过玻璃体手术全面处理影响视网膜复位的眼内各因素，提高疗效。

（8）葡萄膜炎。严重的非特异性后部葡萄膜炎造成脉络膜视网膜渗出，玻璃体炎性混浊，长期可发生牵拉性视网膜脱离。适时进行玻璃体切割手术，去除炎症物质及眼内伴随病变，并促进药物在眼内的渗透，有助于控制炎症复发。急性视网膜坏死综合征是一种特殊的葡萄膜炎，病变早期表现为严重的玻璃体炎性混浊，周边部视网膜炎性坏死，晚期继发视网膜脱离，与孔源性者类似。及时行玻璃体切割手术，去除混浊的屈光间质，光凝治疗坏死区视网膜，以期达到控制炎症，保护视网膜，恢复视功能的目的。

（9）眼内猪囊尾蚴病。虫体可存在于玻璃体内和（或）视网膜下，病程久后可因严重的葡萄膜炎反应而产生机化，牵拉视网膜。早期行玻璃体切割手术，安全取出虫体。晚期病例通过玻璃体手术取出虫体并进行视网膜复位术和防止并发症的发生。

（10）黄斑部疾病。包括特发性黄斑裂孔、玻璃体-黄斑牵拉综合征、继发或特发性黄斑前膜等。

（11）早产儿视网膜病变。病程晚期眼内增生造成部分视网膜脱离，通过玻璃体切割术，松解视网膜牵拉，促进后极部视网膜复位。

（12）部分渗出性视网膜脱离。例如Coats病晚期，血管严重渗出造成视网膜广泛脱离，同时伴有玻璃体混浊及视网膜前膜形成，经多次冷凝和光凝治疗无效者可试行玻璃体切割术，但治疗效果有限。

（13）脉络膜黑色素瘤。后极部孤立的小的脉络膜黑色素瘤，可采用玻璃体切割手术，作局部视网膜切开，瘤体周围电凝后切除。赤道前、后的瘤体可采用经巩膜局部切除联合玻璃体切除术，或辅以术后巩膜外敷贴放射治疗，以达到去除肿瘤，避免眼球摘除，保存视力的目的。

（14）玻璃体活体组织检查。可疑病例行诊断性玻璃体切割术，取病变玻璃体组织进行病原体或细胞学检查，有助于明确诊断。

玻璃体手术的选择需结合具体病变综合考虑

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