喉癌手术方案的选择：是否保留喉功能？

喉癌手术时，彻底切除肿瘤，也就是“切干净”，是第一目标。在完成这个目标的基础上，医生和患者共同关注的一个问题是，如何保留喉功能。

我们希望保留的喉功能，主要包括3个方面。1,发音，能说话，这是一般人都会关注的问题。2,正常的经口呼吸，避免长期的气管切开带管呼吸。3,吞咽保护功能，通俗说就是能正常吃饭喝水不会呛，这是容易被患者忽略但恰恰是对生活质量影响很大的问题。

能否在手术中保留全部或者部分的喉功能，取决于喉癌的手术方式和范围。内镜激光手术喉功能保留较好，本文限于篇幅不予讨论，仅讨论喉全切除和部分切除术。全喉切除由于切除全部喉体，是彻底丧失了发音和正常的呼吸功能的。

而喉的部分切除手术中，喉垂直部分切除术较少引起呛咳问题，但发音质量会差一些，需要长期带管的情况也比较少。

而喉水平部分切除术，则基本不影响发音，却会有吃饭时呛咳的问题，不过经过锻炼大部分病人在几个月内可以适应。

喉环状软骨上部分切除术，根据是否保留会厌又分成CHEP和CHP两种术式，对喉的切除范围很广，某些条件下可以取代全喉切除，但术后仍然可以发音，虽然发音质量差些。保留会厌的，基本上没有呛咳问题；不保留会厌的，特别是范围又扩大到一侧杓状软骨也被切除的，呛咳会比较明显，但也可以通过锻炼而恢复。

那么，对于个体的患者，医生会选择什么样的手术方式呢？这又取决于喉癌的部位，范围，分期，和患者的全身情况等，笔者认为，患者的家庭社会等支持情况也有重要影响，需医生与患者和家属进行充分的沟通。

当患者面临全喉和部分喉两种可选的手术方案时，笔者认为，全面的检查，包括CT磁共振等影像学检查，喉镜检查，全身情况和肺功能的评估，都是必不可少的。通过检查，重点了解声带的运动情况，肿瘤向声门上方、下方和声门旁深部的侵犯范围，淋巴结转移的情况等，来评估喉的部分切除手术能不能达到切干净的目标，采用什么具体术式能够切干净又能保留功能，以及患者条件能不能接受这样的手术，等等。

总之，喉癌手术中喉功能的保留对患者生活质量有重大影响，同时，其决策也比较复杂，需医生的专业知识与临床经验和患者意愿及家庭社会的支持相结合。

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