先天性心脏病为什么要早期手术

随着医学技术的进步，先天性心脏病的早期外科治疗已成为必然趋势。研究表明，先天性心脏病早期手术纠治有利于心、肺、脑等重要脏器的正常发育。

一、对心脏发育的影响

随着新生儿的第一声哭声，其循环系统迅速由胎儿循环转化为正常循环。新生儿开始呼吸后，肺膨胀引起肺循环阻力即刻降低，右心室血液进入肺部，氧饱和度迅速上升，引起动脉导管关闭。左心房压力上升超过右心房，导致卵圆孔关闭。随着肺动脉的压力降低，右心室压力也降低至成人左心室压力水平的20%-25%。出生后第一年，心肺和血管的解剖与生理向成人持续转化，胎儿血红蛋白逐渐转化为成人型血红蛋白，右心室变薄，左心室厚度和总质量迅速增高。先心病患儿由于存在异常的解剖和生理，可能导致上述的正常转化失败，对个体造成长期有害的影响。如大型室间隔缺损可造成左心室容量负荷增加，法鲁四联症由于右心室压力不降而导致右心室肥厚等。

二、对肺脏发育的影响

正常新生儿出生后肺小动脉退化，肺血管阻力持续降低。生后第一个月内肺血管壁厚度与其外径的比值达到6%这一成人水平，生后第一年肺的发育包括了新的肺泡的发育、伴随新的血管的发育。如果在这一期无法建立正常的肺循环而使灌注异常化，则肺的发育可能异常。常见的左向右分流性先心病如室间隔缺损动脉导管未闭等由于肺血过多造成肺血管中层平滑肌不能正常退化，进一步发展，血管壁内出现坏死、中膜纤维化、新生血管形成和血管梗阻。

三、对大脑发育的影响

新生儿出生后第一年内大脑在体积和复杂程度上有极大的提高，而异常的心脏血流则会给其带来很大风险。紫绀型先心病如完全性大动脉错位、法鲁四联症等由于低氧而影响大脑的发育。国外学者研究大动脉错位患儿在不同年龄接受手术治疗，在认知方面是接受手术治疗年龄越大，预后越差。而慢性充血性心力衰竭患儿，由于生长发育落后也影响大脑的发育。

四、其他优点

过去很多先心病多采取姑息手术，待患儿到一定年龄后再行纠治术。姑息手术本身死亡率较高，加上二次纠治手术总的死亡率要高于一期根治手术。同时早期手术可减少对家长和孩子的心理影响，也减轻家庭的经济负担。

总之，在新生儿或婴儿早期，对所有没有自发缓解可能性的先天性心脏病应优先采用早期完全纠治手术，使患儿尽可能在生命早期就拥有正常循环，对孩子的发育有多重好处，对社会和家庭也有很多后续的有利之处。