水痘流行季，怎么预防？怎么治疗？疫苗打还是不打？

读初中的孩子班里近1个月的时间里陆续有多个孩子出水痘而被家庭隔离治疗，2周不能上课，这可急坏了家长们。

孩子长水痘的家长关心怎么治疗快一点好，没有长水痘的孩子的家长关心怎么预防，才不会被传染上。

这不，上周五，孩子回家说，今天又有一位同学被诊断为水痘了，于是班主任要求大家自查，又发现几个孩子身上有皮疹，不知道是不是水痘。晚上，就有家长在微信群中问我：赖医生，你是专家，学生们应该注意哪些？怎样可以预防？

我简单回答如下：

1、呼吸道传染，可戴口罩，同学不要太亲近，保持距离，教室通风。

2、早休息，不熬夜，提高抵抗力。

3、一般可服小柴胡颗粒+板蓝根颗粒来预防。

4、一旦出现皮疹，建议及早中医治疗。

今天中午据说又有３位同学被诊断为水痘。怎么办，家长们又有一点恐慌了！结合之前家长们咨询打不打疫苗的问题，我想还是写一篇相对完整一点的防治疗文章，希望能够帮助到大家。

１、什么是水痘？长得什么样？有什么前期表现？

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红斑、丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要先发生在胸、腹、背，可发展至四肢，手掌心等处。

水痘起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。也有一些病人，发疹前没有什么特别不适。

水痘发病，最开始为粉红色小斑疹，迅即变为丘疹，而后变成米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。水疱继发细菌感染时会变成脓疱。水疱破溃后，快速结痂。皮疹往往分批出现，因而在一个区域内，往往可以看到红斑、丘疹、水疱、结痂，我们说水痘具有“四代同堂”的典型表现。

2、如何诊断水痘

根据病史和皮疹特征不难作出诊断，必要时可做实验室检查明确诊断。

（１）病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

（２）发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现（四代同堂：斑疹→丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在），痂脱落后不留瘢痕。

（３）白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

３、水痘病人什么期间会有传染性？

水痘冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。这就是说，一但确诊水痘，大约2周结痂完全脱落后才没有传染性，这期间就需要家庭隔离治疗了，否则会传染给其他学生。

４、水痘通过什么途径传播?

水痘病毒通过直接接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。

５、水痘怎么预防？

（1）可戴医用口罩，同学间不要太亲近，保持距离，教室通风。

（2）早休息，不熬夜。良好的睡眠是机体发挥有效免疫力的保证。

（3）一般的人，可服小柴胡颗粒+板蓝根颗粒来预防。小柴胡颗粒能和解少阳，扶助正气，祛邪外出。板蓝根现在药理研究有抗病毒的作用。但注意，体质较弱的同学不适于加用板蓝根。

６、水痘有生命危险吗？

水痘为自限性疾病，一般１－２周可愈，一般没有生命危险，但个别体质很虚弱的孩子如果发病很严重，处理不及时，有可能并发一些病症而死亡。

７、水痘愈后会留疤吗？

因为水痘皮损表浅，一般不会留瘢痕，但如合并细菌感染，或搔抓等导致皮损变深，可能会留瘢痕。所以要告诉孩子不要去抓！尤其是结痂后，修复期间常伴瘙痒，应让结痂自已脱落！

８、我的小孩以前打过水痘疫苗，为什么还会得水痘？疫苗还打不打？

约95%的人注射水痘疫苗2次后可刺激机体产生抗水痘病毒的免疫力，可持续约20年，可预防水痘。个别免疫失败而无法清除病毒而发病，但症状往往比没有注射疫苗的孩子轻很多。水痘病愈后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。

当班级出现多例水痘时，疾病控制中心将对所在班级未发病的同学提供紧急免费水痘疫苗接种。有家长咨询我，打不打疫苗？

我的回答是我家女儿要打！原因如下：

（1） 这是传染病控制的需要。

（2）之前打过的疫苗可能已经失去防护作用，应补打加强，毕竟此时大家一起学习，传染的概率明显加大。疫苗注射后大约4天就有了预防的作用。

（3）目前水痘疫苗的注射是安全的。

９、怎么来消毒？水痘病人的传染性会持续多久？

水痘病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。如果发现有水痘病例，室内可用米醋熏一熏，然后通风，有益于减少病毒。水痘流行季，最好多出去晒太阳可杀灭病毒，多运动，提高身体的抗病能力。

10、有家长问：已经十多天没有新病例了，以为安全了呢，结果又死灰复燃。为什么？

因为该病潜伏期约为10～21日，平均14日。也就是感染病毒后可能要２周左右才发病，这段时间，病毒正在体内淋巴结等处复制，还没有释放到血液中播散到皮肤而发疹，我们看不到。如果班级里较多孩子集中出现水痘，建议常规服用小柴胡颗粒1周。

小柴胡颗粒具有解表散热，疏肝和胃的作用，是中医和解少阳的一个经典方剂，对于寒热不明显的外感疾病比较适合。小孩有感觉精神不振、纳差时，早期给予冲服往往可以阻滞病情发展。该方比较平和，在没有看医生的情况下，可试用。

如果孩子平素体质好，水痘流行期间，出现咽喉肿痛，大便干结，舌红，可服用莲花清瘟颗粒和小柴胡颗粒一起冲服，每天２次。

但如果孩子体质不好，或已有明显的不适，建议请专业的中医师看看，拟一个方来预防或治疗，更有针对性，会更好一些，水痘病毒还没有明显增殖就被身体消来灭了。

11、水痘患者家庭如何护理？

（1）注意消毒与清洁

对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。

（2）定时开窗

空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

（3）退烧

如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。发热时，加用中药来解表，效果不错，建议看中医治疗。

（4）注意病情变化

注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。

（5）避免用手抓破疱疹

特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。

12、水痘可以自愈，那么是不是可以不去治疗？

虽然水痘可以自愈，但赖医生认为，早期积极治疗水痘很有必要，可以加快愈合，减少并发症的出现，减轻瘙痒疼痛等不适。

水痘如果没有积极治疗，水痘病毒可能清除不干净，潜伏在身体的神经根等处，将来在你正气亏虚（抵抗力低下，如高热、放疗、化疗、长期熬夜）的时候，病毒会再次被激活、繁殖，然后发展成带状疱疹。带状疱疹也可以自愈，但容易留下神经痛、麻木、皮肤瘙痒等后遗症。

关于带状疱疹，可点击下面的链接学习。

（１）突发腰腹背刺痛５天？什么病？怎么处理才快好？

（２）中药+董氏奇穴治愈带状疱疹后遗神经痛1例

（３）《中医外科学（图解）》第七章 第3节 带状疱疹/Herpes Zoster

1３、中医治疗一般原则是什么？

中医认为水痘发病是感受外邪（水痘病毒）所致，治疗应透邪外出。临床以风、湿、热、虚四个方面来分析每一个病人的发病特点，制定针对性的治疗法则。常见证型有：

１、风热夹湿证

属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，舌苔薄白，脉浮数。

治宜用疏风解表，清热祛湿法。

方选银翘散加减。

２、湿热炽盛证

属重证，多见于体质虚弱的患儿。发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见 疱疹 ，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数。此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯。

治疗当加大清热凉血解毒之力。

方选加味消毒饮加减。

14、医生，得了水痘，病情不重，我应该怎么处理？

（1）隔离

患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。

（2）对症处理，防感染

该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。如果瘙痒明显，可以加服抗过敏的西药，如酮替芬片（在医师的指导下用药！）。

（3）局部治疗

以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，或将外用紫金锭压碎后，用炉甘石洗剂调成糊状涂于皮疹处，每天3－6次。每次不用洗掉，直接往上涂就可以，直到痂皮自动脱落。

（４）病情加重，迅速就诊。

15、不要谈“痘”色变！

前面我们学习了解了很多水痘的知识，各位家长们就不要过于恐慌了。绝大部分的水痘除了２周不能上课外，是比较容易治疗的。积极配合学校的各项措施，生活中适当注意就可以了。让我们一起战胜水痘！

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