显微镜下治疗梗阻性无精症

随着生活节奏的加快和不良生活习惯的影响，现代人的不孕不育发生越来越多，男性不育症中很大比例的病因是梗阻性无精症。梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%－48% 。由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。主要的类型包括：

1）睾丸内梗阻：

占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻

2）附睾梗阻：

附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBAVD），这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见（附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育）。先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎（淋菌）和亚临床型附睾炎（如衣原体）。急慢的外伤也可导致附睾损伤。也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。

3）输精管梗阻

输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。

4）射精管梗阻：

射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿），米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大（前后径大于15毫米）。

5）精道远端功能性梗阻

这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。航天中心医院泌尿外科最新引进德国蔡司显微外科手术用专业显微镜，开展了显微外科输精管吻合再通术治疗男性无精症、不育症等微创手术。通常，患者的输精管官腔仅有头发丝粗细，医生在显微镜下将输精管疏通后再行输精管端-端吻合，难度可想而知，堪称“发丝上的艺术”。目前在北京市只有4家三级以上医院可以完成显微外科输精管吻合再通术治疗无精症，我科是其中之一，技术水平处于全国领先。同时，我科利用显微镜开展显微手术治疗精索静脉曲张等，具有较传统开放手术创伤小、更精细的特点。

★温馨提示：有以上症状的患者，要抓紧到正规医院看医生。北京大学航天中心医院泌尿外科张保教授每周一上午、周二下午出泌尿外科/男科专家门诊。病情较重、路途较远、求医心切、自觉较重的患者可每天早7:00-8:30直接来泌尿外科病房看病。我科病房：北京市海淀区玉泉路航天中心医院新大楼10层

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