全胸腔镜下肺叶切除术在早期肺癌中的应用

全胸腔镜下肺叶切除术在早期肺癌中的应用

肺癌是生长在肺部的恶性肿瘤，发病率已经占所有恶性肿瘤的第一位。
由于没有特殊的表现，肺癌不容易早期发现，仅有20%的患者发现时有手术机会。早期肺癌指国际分期系统为0期和I期的患者，即原位癌和肿瘤未侵及胸壁及胸腔内重要脏器和主支气管，没有淋巴结转移及远处转移的肺癌。手术治疗后，5年生存率可达到70％。
手术，是目前唯一能治愈肺癌的方法，但传统治疗肺癌的手术方法，需要在胸部皮肤切开一个长30厘米左右的切口，还要切断胸壁的肌肉，切开两根肋骨间的肌肉，将肋骨撑开使切口宽达到10-15厘米，有时还要断1-2根肋骨。
1992年，美国医生报告了第一例肺癌胸腔镜肺叶切除术。最近几年，随着世界范围内胸腔镜技术的普及和手术经验的丰富，全胸腔镜下肺叶切除很快成为风靡全球的胸外科新技术。“微创手术，必须做到与传统手术相同的手术质量和相似的手术效果。”这是“微创”最根本的原则。根本要求是“确切地切除病变肺叶，并且实施系统性淋巴结清扫”。
胸腔镜下肺叶切除术，只需在患者胸壁开一个1cm观察孔和两个分别1.5cm、3.5cm操作孔即可完成手术；一方面要求患者必须是符合一定条件的肺癌病人，另一方面要求医生必须是具有丰富的开胸手术和胸腔镜手术经验。手术的优点是：第一，创伤小、出血少；第二，术后疼痛轻，恢复快，次日即可下床活动；第三，伤口美观。
和所有的微创技术一样，胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的最大优势在于它的微创性—— 手术创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、后遗症状少。与传统开胸手术以及小切口手术相比，胸腔镜手术减少了创伤，病人元气和免疫力得到最大程度保护。
国外已经有人做过千余例此类手术，与传统开胸术治疗肺癌比，无论在局部肿瘤复发，还是患者远期存活方面，疗效均一致，也就是说该方法治疗肺癌同传统的开胸手术方法在疗效上相同。实际上，胸腔镜肺叶切除治疗肺癌效果的好坏，主要取决于两点：1. 术者的操作技术。这类手术，要求术者即有丰富的胸腔镜手术经验，同时又做过大量的传统开胸肺叶切除手术，对胸腔内的解剖很熟悉。2. 手术病人的选择。近年完成的胸腔镜肺叶切除手术证实：胸腔镜下操作，要比开胸直视操作更清晰、容易。通常，肿块在肺内，没有明显侵犯周围器官，纵隔淋巴结肿大不明显的病人，都可以通过胸腔镜肺叶切除，治疗肺癌。