绝经后“正常”内膜厚度

子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，终生风险为2.7%（1/37）。美国每年新发病例54,870例，死亡病例10,170例。女性在49岁前，内膜癌风险为0.3%，在50-59岁、60-69岁、>70岁的年龄组，风险增加到0.6%、0.9%和1.3%。总体上，内膜癌的治疗结局很好，5年生存率已经达到83%，早期内膜癌治疗结果更好。

绝经后阴道流血的女性，发生内膜恶变和癌前病变的比例在8%到10%，而且内膜厚度越厚，恶变率越高。所以单次出血的情况（无论是一点、一滴还是一大堆血），都应该尽量安排经阴道超声检查。如果内膜厚度≤ 4 mm，内膜恶变的风险接近0（0.07%），可以继续观察和监测。但如果此后仍有反复出血或持续出血，无论内膜多厚，都应该用其他方法进行评估，如超声子宫成像或宫腔镜等。超声子宫成像+内膜取样准确性接近100%。对于内膜厚度≥ 4 mm的绝经后出血患者应该进一步处理，如诊断性刮宫、宫腔镜检查等等。宫腔镜检查准确性要优于单纯刮宫。

绝经后没有症状的女性中（也就是说，没有卵巢囊肿、没有阴道流液、没有阴道流血等），即使超声发现内膜厚度≥5 mm，发生恶变的风险也非常低，一般建议继续观察，不值得积极干预处理。但这些没有症状的女性，内膜到底多厚才算异常，现在尚无定论。因此长期随访监测是有必要的。

此外，绝经后没有症状的女性中（也就是说，没有卵巢囊肿、没有阴道流液、没有阴道流血等），超声发现宫腔积液也不是什么严重的问题。很多研究中这些女性是恶性患者几率并不高。当然，继续随访观察也是必要的。