踝扭伤之最佳治疗策略

踝扭伤是临床常见病。各地医院，民间诊所治疗方法五花八门，没有统一标准，但后果大相径庭。有的人又是按摩，又是拔罐，结果似乎也不差，有的人严格石膏固定，冷敷，却康复时间延长。像我在上一篇文章中引用最新的踝扭伤治疗进展，无论是原来的rice原则，还是后来的police原则，都不是最好的办法，即使是运动医学专家，也对于石膏固定，冷敷等原来认为完全正确的治疗方法产生了质疑，大家一致认为有更好的治疗方法可以避免远期的后遗症。

中医骨伤科在长期治疗骨折，扭伤方面积累了大量宝贵的经验，尤其是在急性期手法治疗，外用口服中药。对于筋的理解。踝扭伤后最常见的是外侧的距腓韧带扭伤，急性期的手法治疗原来在西方医学看是禁忌的，但从现在生理，病理，解剖学角度来看正确的使用，灵活准确的手法是科学有效的，例如，首先使用的按压，镇定手法。具有止血，镇痛的作用，然后使用摇的手法，可以使部分撕裂紊乱的韧带纤维恢复序列，牵拉摇摆的手法可以将嵌入关节间隙的韧带，滑膜拉出关节，挤压的手法可以将积在关节内血肿挤出，促进吸引。可见早期的手法治疗不是绝对的禁忌，只要不用暴力手法加重原来的损伤，不加重出血，轻度的手法治疗肯定会缩短恢复时间的。

有关冷敷，现在很多的年轻人都知道运动损伤后要冷敷，但我临床观察看不是所有的人，所有的损伤都一定要冷敷的，体格瘦弱的女性，扭伤后局部肿胀很轻的，内部出血很少，冷敷反而对以后的恢复不利，体格强壮，肿胀严重者则必须使用冷敷。

有关固定，原来的运动医学的rice原则强调石膏，或支具固定，彻底休息，抬高患肢。但现在的更多的病例观察，结果显示：长期固定会导致韧带的松弛，愈合不良和深感觉恢复不良等情况。因为现在主张不完全固定，早期适当的开始活动，更有利于愈合和深感觉的恢复，因此现在我治疗更倾向于可拆卸的支具固定，急性期固定一周后，就可以在床上进行不负重的康复训练了，这样更符合中医骨伤科强调的“动静结合”的原则！

有关中药，骨伤科有大量的有效快速消肿，止痛的口服，外用中药，较之西药的消肿止痛药物有明显的优势，但外用药的缺点在于不确定的过敏可能。

由此可见，踝扭伤的治疗同样存在辩证治疗，辨体质治疗，中西医结合治疗肯定优于单纯的西方医学治疗。

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