肩关节镜下一期肩袖损伤修复加肩关节粘连关节囊松解技术

大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月3日周六。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

我们在临床工作中经常遇到肩袖损伤合并肩关节关节囊粘连的病例。有人喜欢先让患者康复锻炼，肩关节活动范围锻炼好了之后再进行肩袖修复。但是，很多患者即使进行了大量康复锻炼工作，仍然不能后获得很好的肩关节活动范围。所以很多患者希望一期能同时手术治疗肩关节粘连和肩袖损伤。

好，今天我们就来分享来自美国南达科他州的Steven Giuseffi医生等在2016年8月份的Arthroscopy Techniques（关节镜技术）杂志上发表的一篇关节镜手术一期肩袖修复加关节囊松解的文章：《Arthroscopic Rotator Cuff Repair With Concomitant Capsular Release》（肩关节镜下肩袖修复加关节囊松解）。

Steven Giuseffi医生回顾了36例肩关节镜下一期肩袖修复加关节囊松解病例。平均随访2.2年，平均被动肩关节前举活动范围从106度增加到术后的159度，体侧外旋角度从术前平均4度增加到65度。平均UCLA肩关节评分从 14.8分提高到32.2分。这36例患者没有出现医源性骨折，也没有出现术后盂肱关节不稳。

作者认为，一期肩袖修复加粘连松解对于肩袖损伤合并顽固性肩关节粘连的患者来说是一种行之有效的办法。

作者选择哪些患者作为手术适应症患者呢？经保守治疗仍然存在持续性肩关节疼痛、僵硬、力弱的患者。推迟手术不能够提高临床疗效以及保守治疗失败的患者都是关节镜手术的适应症。

作者是怎么做的呢？首先全麻，取沙滩椅位。1、手法松解。但是要防止骨折发生。2、关节镜探查肩关节。3、前侧关节囊的松解。4、用篮钳和/或电刀切开关节囊。露出下面的肩袖肌肉。5、松解关节囊时将松解的断面用刨刀清理掉一点儿，今后关节囊会在拉长的位置愈合。6、下侧关节囊的松解。注意视野，防止损伤腋神经。7、后侧关节囊的松解。8、常规修复肩袖。

上图：右肩，肩袖全层撕裂合并粘连性肩关节囊炎。

上图：右肩，沙滩椅位，从前入路往后看，后侧关节囊松解满意。

上图：从肩峰下看到肩袖全层撕裂。

上图：肩袖修复完毕。

要点：1、术后早期被动肩关节康复锻炼非常重要。术后第一天就要开始理疗。要告知患者可能残存肩关节的部分粘连、活动受限。这种现象也是很常见的。2、术后镇痛措施对早期康复锻炼有好处。

陷阱：1、手法松解要轻柔，避免骨折。2、松解下侧关节囊时要注意观察，避免损伤腋神经。

我们高绪仁膝肩髋关节医疗团队其实做了大量类似的病例、手术，也取得了满意的临床效果。但可惜的是，没有向该文作者Steven Giuseffi医生一样及时总结，用英文写作，投稿国际专业杂志，惠及世界上更多的医生和肩关节患者。