正确认识胸痛

胸痛是心内科,急诊科常见的患者就诊的症状之一。由于患者以及医生对心脏疾病的恐惧感，往往把胸痛等同于心绞痛。事实上胸痛仅仅有很小的一部分是心绞痛，约1/5;绝对大多数为皮肤，肌肉，神经，呼吸系统，消化道，系统性疾病等。当然也要注意夹层，肺栓塞等同样危重的病症。

1.1针对胸痛性质的鉴别

胸痛的部位，诱发因素（劳累，进食，呼吸,以及其他），性质的描述很重要（压榨样，憋闷痛常是心绞痛,针刺样疼痛通常要考虑肋间神经痛，吸气痛要注意肺部疾病，烧灼痛要注意消化系统），持续时间,如何缓解，伴随症状，发作频次。

1.2要结合患者自身特点的鉴别

年轻患者，尤其年轻女性患者，要询问近期精神心理因素可能是重点，注意问近期有没有情绪受到刺激，劳累，工作压力，睡眠情况。

中年以上患者，尤其男性，要注意询问有无高血压，糖尿病，吸烟，大量饮酒，家族成员等。警惕冠心病-心绞痛。要反复询问胸痛出现的诱因，性质，持续时间，缓解过程，发作频次。

绝经前后女性，多半与内分泌系统失调有关，精神心理因素有关。

1.3借助伴随症状

胸痛伴有心悸，气短，左侧肩胛区域，左上肢放射，要首先考虑心绞痛。胸痛伴有局部的触痛，压痛要警惕局部软组织损伤。胸痛伴有胸骨后烧灼感，反酸，嗳气主要考虑消化道症状。

1.稳定否 通过初步的生命体征评估患者病情是否稳定。稳定的情况下，可先通过初步的辅助检查去进一步明确诊断。对于不稳定的，积极予以抢救措施，维持生命体征平稳。

2.心电图 通过心电图检查，可以初步评估是否为心血管急症，必要时可多次评估。

3.胸片,CT 通过影响像评估是否与严重影响生命的疾病相鉴别，排除肺部，主动脉，冠脉病变。

4.对症药物经验的治疗，怀疑心绞痛可予以硝酸甘油，怀疑消化道疾病可予以PPI对症处理。经上述相关检查后仍不能明确者可对症予以止痛，镇静处理。

作为一名医务人员一定要拓展思路，不能把胸痛局限到心绞痛，心血管疾病。要注意多系统的查体，多系统的鉴别。以免过度诊疗，亦或者遗漏病情。