三角肌拉伤

三角肌拉伤可导致肩关节前方、外侧或后方疼痛。

三角肌是肩部一块强大、有力的肌肉。在日常生活中，三角肌起到了重要的作用，比如搬起重物、活动上臂、行走时上肢前后摆动以维持平衡、使用键盘、开车等。另外，还与肩袖肌群一起维持肩关节的稳定性。分为三个部分：前方、外侧和后方。三角肌的作用主要是外展肩关节，前方肌肉协助向前方抬起肩关节，也称为肩关节前屈，而后方肌肉则协助向后抬起肩关节，也称为肩关节后伸。

臂丛神经损伤

臂丛神经是位于颈部的神经从，发出神经支配三角肌的活动。臂丛神经损伤后三角肌功能可受到影响，可出现肩关节外侧麻木、无力感（特别是向外侧抬起手时）。损伤原因可为直接外伤，或长期慢性卡压。另外炎症、骨折或不正确使用拐杖也会引起臂丛神经损伤。

三角肌拉伤是肩部常见的损伤，投球、搬运过重物品、摔伤均有可能损伤三角肌。长期反复的活动也能导致三角肌损伤。

三角肌拉伤后可出现肩关节前方或外侧突发性的疼痛。抗阻力前屈肩关节时可诱发疼痛。如果拉伤部位位于三角肌中部，抗阻力外展肩关节可诱发疼痛。拉伤局部出现压痛、瘀斑和肿胀，如果有明显肌肉断裂，可发现局部凹陷。肩关节活动度可下降，并可出现肌力下降和肌肉萎缩。

肩袖肌群拉伤也会出现相似的症状，而且更加常见，应注意鉴别。

I度拉伤

轻度肌肉纤维撕裂（小于10%）。肌肉有压痛，但肩关节活动正常，无明显肿胀，尝试外展或前屈肩关节可出现轻度酸痛。损伤后通常7-10天可愈合。

治疗

最初24小时给予冰敷或冷疗（每次15分钟）。 之后热敷，尝试程度较轻的锻炼，例如每周3次，每次4组，每组10次。逐步增强三角肌力量训练，如果感觉疼痛，要注意减量。可以通过按摩和超声治疗来帮助恢复。

II度拉伤

肌肉纤维撕裂达到90%，肩关节活动时疼痛，做某些动作有困难，活动后疼痛加重，局部可有肿胀。损伤后通常4-6周可愈合。

治疗

冰敷3-5天，随后进行物理治疗（超声、热疗等）。从第7天开始进行轻度锻炼，从第14天开始恢复部分体育活动。

III度拉伤

肌肉纤维撕裂超过90%，甚至为完全断裂。疼痛明显，无法活动肩关节，肩部肿胀明显，可出现瘀斑，损伤局部可发现肌肉凹陷。30-35天内无法使用肩关节，完全愈合需要3-4个月。

治疗

第一周：立即开始P.R.I.C.E. (Rest, Ice, Compress, Elevate，休息、冰敷、加压包扎、抬高)

第二周：无痛情况下肌肉等长收缩锻炼（如果有疼痛就停止）。热疗、超声

第三周：增加肌肉等长收缩锻炼（每周3次，每次4组，每组10次）

第四周：无痛情况下轻度锻炼，包括肩关节外展以及肩袖肌群的锻炼。开始牵拉训练，每次维持30秒，每天5次。

第五周：增加训练强度，每天2次，每次4组，每组6-8次。逐步恢复体育运动。按摩、超声、电刺激等有助于疾病恢复。

大部分患者可通过保守治疗恢复，也有少数病例需要手术治疗。